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    一般情況：患者，女，58歲。

    主訴：左側腹股溝區包塊14年。

    病史：患者訴14年前左側腹股溝區出現雞蛋大包塊，站立時(shí)出現，安靜平臥時(shí)可消失。因經(jīng)濟困難未給予治療。以后包塊不斷增大并覺(jué)腹部及包塊脹痛，平臥時(shí)不能消失。近1年來(lái)包塊增大更快，致行走困難，進(jìn)食量明顯減少，大便秘結，包塊底部破潰，流水，有較濃異味。

    查體：T37.5℃，P90次/min，R23次/min，BP120/80mmHg，精神差，面色蒼白，扶入病房，強迫體位。心肺正常。腹部呈舟狀，腹肌稍緊張，輕度壓痛，腸鳴音可聞及。兩側大腿間見(jiàn)一籃球大包塊懸吊于左側腹股溝區至大陰唇部，站立時(shí)下緣達膝關(guān)節平面，形態(tài)不規則，質(zhì)中等硬度，底部見(jiàn)10cm×10cm皮膚潰瘍，有較多炎性滲出。加壓推擠不能還納，輕度壓痛，包塊部可聞及腸鳴音。透光試驗（-）。

    診斷：左側巨大腹股溝疝。

    治療經(jīng)過(guò)：給予抗感染治療，做皮膚準備及完善必要檢查，于2月23日在連續硬膜外麻醉下行“左側巨大腹股溝疝修補術(shù)”。術(shù)中證實(shí)疝內容物為升結腸、盲腸、闌尾及約150cm回腸，部分網(wǎng)膜。網(wǎng)膜及腸系膜明顯增生肥厚。腸管間及疝內容物與疝囊間廣泛粘連。疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側。分離部分粘連，將上下粘連較輕處回腸切斷并行端端吻合。切除疝囊，內容物及疝外被蓋（術(shù)后稱(chēng)重為2.5kg）。連續縫合疝囊頸。仔細分離腹股溝各層組織，將腹內斜肌及聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶予以間斷縫合，重疊縫合腹外斜肌腱膜，下緣縫合于恥骨骨膜上，以消滅腹股溝區缺損。間斷縫合皮下組織及皮膚。加壓包扎，術(shù)后壓沙袋。應用鎮痛泵，禁食，胃腸減壓及導尿處理。全身予以輸液，抗感染治療。9天拆線(xiàn)，10天出院。隨訪(fǎng)1個(gè)月，一切情況良好。

    病例討論：
    腹股溝斜疝是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，但如此巨大，疝內容物如此之多的腹股溝斜疝實(shí)為罕見(jiàn)。在診治本例罕見(jiàn)巨大腹股溝斜疝患者過(guò)程中筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì )：
    （1）因病程長(cháng)，疝內容物多，腹腔容積較正常小，完全回納疝內容物有較大困難。應視不同情況部分或全部切除相對不重要的器官或組織，以減少回納的疝內容物容量；
    （2）盡管腹股溝區缺損較大，術(shù)中仔細分層解剖，傳統修補方法完全可以修補腹壁缺損，防止疝復發(fā)，避免應用補片而加重患者的經(jīng)濟負擔；
    （3）術(shù)后應盡可能減少疼痛及腹部不適。避免因腹壓增加造成疝復發(fā)的危險，有必要應用鎮痛泵、胃腸減壓、禁食、導尿等措施。