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　　一、十二指腸潰瘍出血臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為十二指腸潰瘍出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。

（二）診斷依據。

根據國際共識會(huì )議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見(jiàn)（Ann Intern Med,2010,152（2）：101-113.胃腸病學(xué)雜志譯文，2010，15（6）：348–52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內鏡雜志》2009,26（9）：449–52）。

1.慢性、周期性、規律性上腹痛痛。
2.有嘔血和/或黑便。
3.胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血且僅需藥物治療者。

（三）治療方案的選擇。

根據國際共識會(huì )議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見(jiàn)（Ann Intern Med,2010,152（2）：101–113.胃腸病學(xué)雜志譯文，2010，15（6）：348-52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內鏡雜志》 2009,26（9）：449–52）。

1.維持生命體征平穩。
2.選擇各種止血藥物及抗潰瘍藥物治療。
3.本臨床路徑治療方案不包括內鏡止血、介入或手術(shù)止血等治療措施。

（四）標準住院日為7–8天。

（五）進(jìn)入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。
2.已經(jīng)通過(guò)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。
3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）胃鏡檢查。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）腹部CT（增強）；
（2）超聲胃鏡；
（3）幽門(mén)螺旋桿菌檢測。

（七）治療方案和藥物選擇。

1.建立快速靜脈通道，補充晶體液（生理鹽水、葡萄糖、等滲液），出血量較大的患者可適當補充膠體液（血漿、血漿代用品）。

2.必要時(shí)置入胃管、心電監護。

3.下列患者應考慮輸血治療：
（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎收縮壓降低≥30mmHg；
（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎心腦血管疾病者輸血指征可適當放寬；
（3）心律>120次/分。

4.抑酸藥物。
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利于止血和預防出血。
（2）H2受體拮抗劑（H2RA）類(lèi)藥物僅用于出血量不大，病情穩定的患者。
（3）必要時(shí)生長(cháng)抑素及其類(lèi)似物靜脈輸入。

5.內鏡檢查。
（1）經(jīng)過(guò)積極內科治療72小時(shí)仍有活動(dòng)性出血者，根據病情復查胃鏡，必要時(shí)轉入其他相應路徑。
（2）積極糾正循環(huán)衰竭，為內鏡檢查創(chuàng )造條件，檢查過(guò)程中應酌情監測心電、血壓和血氧飽和度。

6.住院期間止血后處理。
（1）幽門(mén)螺桿菌感染者應抗幽門(mén)螺桿菌治療。
（2）血止后24–48小時(shí)可逐步恢復進(jìn)食。

7.出院后處理。
（1）所有患者服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑達6–8周，或H2受體阻斷劑8周。
（2）幽門(mén)螺桿菌感染者須完成標準方案的抗幽門(mén)螺桿菌治療（10–14天）。
（3）黏膜保護。
（4）門(mén)診隨訪(fǎng)，鼓勵改變生活方式，戒煙酒，健康飲食。

（八）出院標準。

1.活動(dòng)性出血已止。
2.已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)食，一般情況良好。
3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（九）變異及原因分析。

1.根據患者年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。對于生命體征不穩定、休克、意識障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高危患者，應轉其他路徑。

2.需要藥物以外的其他治療方式，如內鏡、介入或手術(shù)治療者應轉相應路徑。

3.因消化道出血而誘發(fā)其他系統病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭，缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。

4.收治十二指腸潰瘍出血的醫院應具備：設施完備的內鏡室和有經(jīng)驗的內鏡醫師；可提供24小時(shí)服務(wù)的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。

二、十二指腸潰瘍出血臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為十二指腸潰瘍出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）

患者姓名：         性別：       年齡：       門(mén)診號：           住院號：

住院日期：     年   月   日    出院日期：     年   月   日   標準住院日：7–8日

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