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    直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統是由電子暗盒、掃描控制器、系統控制器、影像監示器等組成，是直接將X線(xiàn)光子通過(guò)電子暗盒轉換為數字化圖像，是一種廣義上的直接數字化X線(xiàn)攝影。此系統的應用有效的提高了X線(xiàn)影像質(zhì)量，為臨床診斷提供了更加豐富的影像信息，減少并避免了由于圖像質(zhì)量不佳而造成的漏診和誤診。本文重點(diǎn)介紹DR系統在骨關(guān)節系統的臨床應用。

    1 直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統在骨與關(guān)節投照中有著(zhù)傳統屏/片系統和計算機放射成像（CR）系統無(wú)法比擬的優(yōu)勢。

    1.1 傳統屏/片系統
    曝光劑量較大；非數字化信息，故而不能做計算機處理、儲存和傳輸；圖像信息不能實(shí)施后處理調整。

    1.2 CR系統特點(diǎn)
    線(xiàn)性檢測效應；提高了檢測效率；數字化成像和后處理能力；曝光劑量比傳統X線(xiàn)攝影顯著(zhù)降低；但是空間分辨力尚不如傳統膠片；IP的老化、損傷也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

    1.3 直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統特點(diǎn)
    分辨率高，影像細膩清晰；量子檢測效率（DQE）可達74%;可實(shí)時(shí)顯示數字圖像；曝光劑量比CR還要少；具有較高的空間分辨力和低噪聲率；可獲得高性能的MTF曲線(xiàn)；具有強大的圖像后處理功能。

    2 如何使用直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統后處理功能，是能否充分發(fā)揮直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統在骨關(guān)節影像處理優(yōu)勢的關(guān)鍵。

    2.1 可預設曝光參數
    我們可根據不同組織器官對X線(xiàn)的吸收特性，將該組織器官的最佳曝光參數預設入計算機，如kV、mAs等，我們還可根據臨床需要和病種要求修改曝光參數，如增加kV、邊緣增強、黑化度等參數以達到突出骨組織，減低軟組織影像的效果；相反，還可通過(guò)改變曝光參數，達到突出軟組織如關(guān)節囊的目的，并通過(guò)電離室自動(dòng)曝光系統精確控制曝光量。減少手動(dòng)選擇曝光條件產(chǎn)生的誤差。

    2.2 組織均衡處理
    其基本原理是：在標準直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）圖像中，計算機運用組織均衡應用軟件，先設定一個(gè)閾值，將采集的標準圖像原始數據分解成2部分，低密度組織部分的原始數據保持不變，把剩下的高密度組織部分的原始數據，經(jīng)過(guò)計算機特殊處理后得到新的數據，再將兩部分數據重新組合在一起，由計算機進(jìn)行圖像重建，得到一幅組織均衡的圖像。

    對于較胖患者和較厚部位如脊柱和骨盆可清晰顯示脊柱橫突、椎體骨紋理、椎小關(guān)節、腰大肌、脂肪線(xiàn)，下部胸椎與上部腰椎，髂骨及其周?chē)浗M織；對于密度差別較大的部位如胸部通過(guò)均衡處理可清晰的顯示與縱隔心影重疊的肺組織，并使肋骨對肺組織遮擋的影響減少，胸部體檢更加快捷、清晰、準確。

    2.3 能量減影
    是指在極短的時(shí)間內分別用2種不同劑量的X射線(xiàn)進(jìn)行投照，經(jīng)處理后得到2種不同能量下的X線(xiàn)影像-即只有軟組織或只有骨組織的影像。多用于胸部：一幅肺組織影像和一幅肋骨影像，可更好的觀(guān)察肺與肋骨的病變[3]。

    2.4 肢體拼接功能
    多用于廈肢和脊柱全長(cháng)攝影，直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）的高度數字化可準確地拼接出上至髖關(guān)節下至踝關(guān)節的整個(gè)下肢影像，可全面觀(guān)察整個(gè)下肢的骨骼改變，如膝內/外翻、下肢等長(cháng)測量，脊柱側彎等。

    2.5 脊柱、骨盆等較厚部位更充分顯示直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）的優(yōu)勢性能
    根據X線(xiàn)吸收率的不同，對所獲影像解剖結構用不同的窗寬窗位觀(guān)察，不僅可以很好的觀(guān)察到骨質(zhì)的細微結構。

    2.6 四肢骨與關(guān)節的軟組織較薄（特別是上肢和下肢遠端等部位）
    骨組織與軟組織密度差較大，故傳統屏/片系統很難做到在一張膠片上同時(shí)較清晰的顯示出骨組織和軟組織，而直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統可以通過(guò)對窗寬和窗位的調整做到在一張膠片上能較好的顯示骨組織與軟組織的影像。
    （1）對于一些較薄的密度、厚薄差異很大的部位如手、足等部位可進(jìn)行低對比處理和強空間頻率處理結合使用；
    （2）對于股骨、脛腓骨等近遠端軟組織厚薄差異較大的，首先在投照時(shí)應當充分利用陽(yáng)極效應，在后處理時(shí)可進(jìn)行高對比處理和弱空間頻率處理結合使用。
    （3）對于感染性病變如骨結核、骨髓炎，早期病變應進(jìn)行低對比度和高空間頻率處理，充分顯示周?chē)浗M織水腫情況；中晚期應進(jìn)行高對比和弱空間頻率處理外，達到減低軟組織影像，使病灶邊緣及病灶內骨組織如死骨等的影像更加清晰；
    （4）對于骨腫瘤性病變如骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫、內外生骨軟骨瘤等骨質(zhì)內的病變除進(jìn)行高對比和弱空間頻率處理外，并可適當使用邊緣增強技術(shù)，還可使用黑白翻轉技術(shù)，達到減低軟組織影像，突出骨組織影像的目的，使病灶邊緣、病灶內鈣化或腫瘤骨及骨膜反應等的影像更加清晰。

    2.7 直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統還有測量和標識等功能
    （1）可對病變的范圍如大小、直徑等進(jìn)行測量，對于一些微小或病變不明顯的病灶，可在病變處加以標識，對病變處進(jìn)行放大處理以便于臨床診斷。還可進(jìn)行角度的測量如對長(cháng)骨力線(xiàn)；長(cháng)骨骨折后成角；肘、膝關(guān)節內（外）翻；股骨頸頸干角；腕關(guān)節前傾角的測量，以及雙下肢等長(cháng)測量等。還可對圖像進(jìn)行剪切，做到突出局部的效果。
    （2）對于軟組織、關(guān)節囊等部位的病變如軟組織腫物、關(guān)節積液所致關(guān)節囊腫脹等可進(jìn)行低對比和強空間頻率結合使用，特別是膝關(guān)節老年人退行性骨關(guān)節病較為常見(jiàn)，由于此病既有骨質(zhì)增生，又常伴有關(guān)節囊的腫脹，故在調整圖像時(shí)既可按常規調整圖像，也可分次調整：首先可以采用高對比度、低空間頻率處理出一幅骨質(zhì)影像，然后再采用低對比度、高空間頻率調整出一幅關(guān)節囊影像。

    2.8 可以進(jìn)行礦物鹽含量的定量分析。

    2.9 直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統還可根據照相部位分組、歸類(lèi)、統計等。有利于醫療、教學(xué)和科研工作開(kāi)展和提高。

    3 直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統雖然比傳統屏/片系統和CR系統的影像有了顯著(zhù)提高，但影響影像質(zhì)量的因素也屢見(jiàn)不鮮。

    3.1 人的因素
    工作人員技術(shù)不熟練，被照體的體位擺放不標準，條件選擇不適當。例如KV不足：軟組織影像較清晰，骨組織影像差；mAs不足：為了達到較好的圖像效果，需進(jìn)行低對比度和強空間頻率處理，則易造成圖像噪聲增大。所以適當的kV和mAs、焦?板距，是提高直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）系統檢測效率的必備條件。

    3.2 機械因素
    平板探測器的老化；X線(xiàn)球管出線(xiàn)量不足；其他元器件老化。

    3.3 其他因素
    激光洗相機故障；洗像液老化；激光膠片過(guò)期；室內環(huán)境污染。

    綜上所述，直接數字化X射線(xiàn)攝影（DR）帶給的是高的DQE、大的寬容度、低的曝光劑量、高的分辨力、快的X線(xiàn)轉換效率，減輕了放射技術(shù)工作人員的勞動(dòng)負荷。今后伴隨著(zhù)電子計算機技術(shù)，微電子技術(shù)等信息技術(shù)飛速發(fā)展，必將為醫學(xué)影像學(xué)的發(fā)展提供更廣闊的空間，使醫學(xué)影像形態(tài)學(xué)診斷水平不斷提高。