幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    術(shù)中膽道造影操作簡(jiǎn)單、易行、安全，能有效地避免膽道殘余結石和降低膽道陰性探查率，明確膽道系統的解剖關(guān)系，防止醫源性膽道損傷的發(fā)生，在臨床手術(shù)中有著(zhù)重要的應用價(jià)值。本文重點(diǎn)介紹術(shù)中膽道造影的臨床應用。

    1 術(shù)中膽道造影的臨床應用價(jià)值

    隨著(zhù)超聲的普及，目前對膽囊結石的診斷率顯著(zhù)提高。有文獻報道，對膽囊結石的準確率高達98%，超聲診斷膽管結石效果差，胃腸道氣體的干擾，更不易分辨膽總管下段結石，超聲對膽管結石的檢出率僅為80%。膽囊結石病史超過(guò)5年的約有10%~15%患者有膽總管結石，多數膽管結石患者表現為膽道梗阻、膽管炎，但少數患者由于結石細小，癥狀不典型，僅有膽囊結石的表現。術(shù)中手法探查，對于發(fā)現有無(wú)膽管擴張及結石有一定作用。但由于膽總管、十二指腸后段、胰腺的特殊位置，手法探查很難發(fā)現未造成梗阻的小結石，所以?xún)H憑臨床表現、超聲、術(shù)中手法探查，診斷有無(wú)膽管結石是不太可靠的，易造成漏診。因此手術(shù)切除膽囊的同時(shí)，進(jìn)行膽道造影具有臨床應用價(jià)值：
    （1）可以顯著(zhù)降低膽道殘余結石的發(fā)生，準確了解膽管有無(wú)結石和結石具體部位、形態(tài)、大小、數目；
    （2）能發(fā)現由于術(shù)中擠壓膽囊進(jìn)入膽總管的結石，避免醫源性殘余結石；
    （3）避免由于結石小，泥沙樣結石或位于膽總管遠端以致術(shù)中手感不易發(fā)現的結石；
    （4）可以避免不必要的膽總管探查，尤其是對膽管輕度擴張，手法探查未發(fā)現膽總管結石，免除了患者行膽總管探查之苦，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫療費用；
    （5）有利于手術(shù)者了解膽道解剖結構，并及時(shí)發(fā)現解剖異常，從而避免膽道損傷，降低膽道手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

    2 單純膽囊切除術(shù)中膽道造影最佳適應癥

    結合國內有關(guān)文獻及臨床實(shí)踐，筆者認為術(shù)中膽道造影的最佳適應癥為：
    （1）術(shù)中發(fā)現膽總管輕度擴張，膽囊結石為多發(fā)結石或泥沙樣結石；
    （2）膽囊結石病史較長(cháng)；
    （3）術(shù)前不能完全排除膽管結石；
    （4）術(shù)中解剖關(guān)系不清，懷疑有膽管變異的。

    3 術(shù)中膽道造影的注意事項

    （1）保留膽囊管殘端約0.5~1.5 cm，保留過(guò)長(cháng)，使插入造影管困難，過(guò)短則易造成造影劑外漏，影響攝片及結扎膽囊管時(shí)易使膽總管狹窄。
    （2）輕輕旋轉插入造影管，插入深度以1.5~2.0 cm為佳，有利于膽道系的顯示。
    （3）注入造影劑用力要均勻，速度要合適。速度太慢，造影劑大量注入腸腔；太快，會(huì )使壓力過(guò)大，造成膽道逆行感染。
    （4）注入造影劑前應回抽部分膽汁，排盡空氣，以免出現假結石征象。
    （5）造影劑濃度過(guò)高影響結石的觀(guān)察；過(guò)低，結石不易顯示。筆者體會(huì )運用60%泛影葡胺20 ml加生理鹽水稀釋?zhuān)瑵舛葹?5%~30%時(shí)效果最佳。造影劑濃度不要大于30%，否則可能掩蓋較小結石影。