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    胎兒膽囊結石或稱(chēng)胎兒膽石病，是在胎兒期膽囊內發(fā)現結石、泥沙或回聲光團，常在孕婦超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現。胎兒膽囊結石發(fā)病罕見(jiàn)，目前其病因、臨床意義及自然發(fā)展史尚不清楚，現將我院2006年3月—2012年1月超聲診斷的3例報告如下，探討超聲診斷胎兒膽囊結石的臨床意義。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    超聲診斷胎兒膽囊結石病例，自2006年3月—2012年1月，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的門(mén)診孕婦，其中晚期妊娠1例，中期妊娠2例，胎兒出生后再行超聲檢查及CT檢查證實(shí)。

    1.2 儀器與方法
    儀器裝置，應用kertz-730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率4MHz，孕婦平臥位，暴露腹部并涂耦合劑，探頭置于孕婦腹部作常規胎兒超聲檢查，檢查內容包括雙頂頸、頭圍、顱內結構（小腦橫徑、后顱池、第三腦室、丘腦等），腹圍、胎兒內臟結構、股骨、肱骨、四肢、胎兒顏面部、心臟、脊柱、羊水、胎盤(pán)、臍血流等。

    2.結果

    胎兒膽囊結石病例中，1例晚期妊娠胎兒篩查，各生物測值指標均為正常范圍，觀(guān)察胎兒內臟結構時(shí)發(fā)現，胎兒肝右葉膽囊區見(jiàn)2個(gè)強光點(diǎn)回聲，直徑分別為4mm×3mm、4mm×4mm，呈“等號征”后方伴明顯聲影，多個(gè)切面掃查，強光點(diǎn)及聲影仍存在。2例中期妊娠胎兒超聲檢查，各生物指標測值均符合正常中期妊娠標準，在觀(guān)察胎兒內臟結構時(shí)，見(jiàn)膽囊稍大，膽囊內、膽囊頸部見(jiàn)多個(gè)強光點(diǎn)、光團回聲，光團最大直徑為3mm×6mm，呈上下排列，1例強光點(diǎn)呈“簇集狀”，后伴聲影，再行多切面掃查，強光點(diǎn)、光團及聲影仍存在。胎兒出生后經(jīng)超聲復查及CT檢查，新生兒膽囊內強光點(diǎn)、光團仍存在，更明確產(chǎn)前超聲診斷胎兒膽囊結石。

    3.討論

    胎兒膽囊結石和膽道系統約第5周從肝憩室發(fā)育而來(lái)，最初肝外膽道系統上皮增生，管腔暫時(shí)閉塞，直至12周，膽囊出現腔化，所以孕12周以前不能檢查胎兒膽囊結石。經(jīng)陰道超聲，13~14周可顯示胎兒膽囊，中、晚期孕胎兒膽囊顯示率可達82.5%~100%，而32周后胎兒膽囊具有收縮功能，對晚孕期胎兒膽囊顯示率較低。胎兒膽囊不顯示時(shí)還應警惕胎兒膽囊發(fā)育不全或膽囊缺如及合并其他先天畸形，以十二指腸閉鎖、膽道閉鎖、多脾綜合征、先天性囊性纖維化等。單純性膽囊增生，胎兒預后無(wú)明顯改變，胎兒膽囊增生與某些染色體異常有關(guān)，若雙膽囊、膽囊內見(jiàn)分隔光帶，將膽囊分成2個(gè)無(wú)回聲區。胎兒膽囊內強回聲多為膽囊結石或膽泥或膽固醇結晶，強回聲后方伴聲影，以膽囊結石可能性大，自發(fā)性消失的可能性較小。膽泥或膽固醇結晶常為一過(guò)性，多自發(fā)性消失。常規的中期妊娠胎兒產(chǎn)前篩查中發(fā)現的胎兒膽囊結石及新生兒膽管結石對新生兒因結石引起的梗阻，可為臨床提供重要的診斷依據。

    胎兒或小兒膽囊結石以膽色素結石為主，膽固醇結石較少見(jiàn)，結石呈球形或橢圓形，常為單發(fā)，直徑約為0.5~5cm，因比重較輕在含碘膽汁中可以飄浮，混合性結石以膽紅素、膽固醇和碳酸鈣不同的比例混合組成的結石，常為多發(fā)，顆粒較小，一般直徑不到1cm，相互堆切成多面體，故在幾例病例中胎兒膽囊結石呈多發(fā)泥沙樣細小顆粒回聲，胎兒檢查中發(fā)現膽囊結石或膽管內見(jiàn)整齊、清晰的高回聲平行光帶，不見(jiàn)蟲(chóng)體運動(dòng)，多為蛔蟲(chóng)死于膽道內。胎兒及新生兒膽道蛔蟲(chóng)未見(jiàn)報道，而由于發(fā)現的胎兒膽囊結石，故在超聲檢查診斷中應高度警惕。

    鑒別診斷：胎兒膽囊結石應與肝內膽囊結石、肝內鈣化灶、膽囊結石、膽道蛔蟲(chóng)鑒別。
    肝內膽管結石：肝內沿膽管分布區見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)散在或簇集在一起較小的強回聲團，后伴聲影，若肝內膽管階段性鈣化，膽管壁鈣化呈小“二”號樣強回聲，伴明顯聲影。
    膽總管結石：較大的強回聲團位于膽總管內伴聲影，膽總管可擴張，若聲影不明顯，應與膽道蛔蟲(chóng)鑒別。
    膽道蛔蟲(chóng)癥：膽總管擴張，內見(jiàn)長(cháng)條形高回聲“平行”光帶，邊緣光滑，清晰，前端稍圓鈍，蛔蟲(chóng)死于膽道內，擴張的膽管內見(jiàn)管壁后方緊貼的條形或團塊狀高回聲團無(wú)聲影，蛔蟲(chóng)已萎縮、腐爛、膽囊內回聲與膽總管回聲聲像圖相似，蟲(chóng)體進(jìn)入膽囊頸部，可見(jiàn)等號狀“平行光帶”位于膽囊開(kāi)口處，全部鉆入膽囊，則在膽囊內見(jiàn)弧形或卷曲狀“平行光帶”，膽囊腫大。
    肝內鈣化灶：肝內見(jiàn)點(diǎn)狀或團塊狀強回聲，較大者伴聲影，較小者均無(wú)聲影，胎兒檢出肝內鈣化灶，出生后可在新生兒期消失。鈣化灶可位于肝臟表面，肝實(shí)質(zhì)內或肝內血管內，位于肝臟表面的鈣化灶常與胎糞性腹膜炎有關(guān)。肝實(shí)質(zhì)內鈣化灶常與缺血塊壞死、出血等有關(guān)，而肝血管內鈣化與肝內靜脈或臍靜脈內血栓形成有關(guān)，肝實(shí)質(zhì)內點(diǎn)狀鈣化灶則與先天性巨細胞病毒感染、弓形體感染及單純皰疹病毒感染有關(guān)。

    總之，彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊結石具有重要的臨床診斷價(jià)值，可為臨床提供正確的診斷依據。