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    一、慢性膽囊炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結石（ICD-10： K80.1/K81.1）

    行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3：51.23）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。

    1.癥狀：右上腹持續性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區，高脂餐后加劇；反復發(fā)作的胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良癥狀。
    2.體征：部分患者有膽囊點(diǎn)的壓痛或叩擊痛。
    3.實(shí)驗室檢查：白細胞計數可不升高，少數患者轉氨酶升高。
    4.影像學(xué)檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊結石且發(fā)生過(guò)黃疸、胰腺炎的患者應行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。

    擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

    （四）標準住院日為6-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性膽囊炎或合并膽囊結石疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備2天（指工作日）。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規﹢潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；
    （3）腹部超聲；
    （4）心電圖、胸部X線(xiàn)平片。

    2.根據患者病情選擇的檢查項目：消化腫瘤標志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。可考慮使用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

    2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關(guān)標本送培養，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，作為調整用藥的依據。有手術(shù)指征者應進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。

    （八）手術(shù)日為入院第3天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    4.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：切除標本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復3-4天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。
    3.嚴密觀(guān)察有無(wú)膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應處理。
    4.術(shù)后飲食指導。

    （十）出院標準。

    1.一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。
    2.恢復肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)半流食，可以自由活動(dòng)，無(wú)明顯腹部體征。
    3.實(shí)驗室檢查基本正常。
    4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），可門(mén)診拆線(xiàn)。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前合并其他基礎疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    2.術(shù)中發(fā)現膽管癌、肝癌，則進(jìn)入相應路徑。
    4.術(shù)后出現并發(fā)癥（膽漏、出血等）的患者，住院時(shí)間延長(cháng)，費用增加。
    5.合并不可逆轉的凝血酶原時(shí)間異常。

    二、慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結石（ICD-10：K80.1/K81.1）

    行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3： 51.23）

    患者姓名：               性別：    年齡：      門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：     年   月  日     出院日期：     年   月  日   標準住院日：6-7天

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