甲狀腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）
一、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）
行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。
1.發(fā)現頸前區腫物，無(wú)或伴有甲亢臨床表現。
2.體檢提示頸前區腫塊，隨吞咽而上下活動(dòng)。
3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。
4.甲狀腺功能正常或有甲亢表現。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。
手術(shù)方式選擇應保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除（視術(shù)中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)），術(shù)中應行標本冰凍檢查以除外惡變。
（四）臨床路徑標準住院日為6-9天。
（五）進(jìn)入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：D34 甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規+潛血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖、胸部X線(xiàn)檢查；
（4）甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素，甲狀腺及頸部淋巴結B超；
（5）請耳鼻喉科會(huì )診了解聲帶情況。
2.根據患者病情可選擇：
（1）氣管正側位；
（2）肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查和血氣分析等；
（3）甲狀腺同位素掃描。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。
2.手術(shù)方式：根據甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
4.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
5.病理學(xué)檢查：術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。
（九）術(shù)后住院恢復2-5天。
1.生命體征監測，嚴密觀(guān)察有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。
2.根據病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補液等治療，時(shí)間1-2 天（視具體情況而定）。
3.根據病情，盡早拔除尿管、引流管。
4.實(shí)驗室檢查：必要時(shí)復查血常規、血生化等。
（十）出院標準。
1.無(wú)切口感染、引流管拔除。
2.生命體征平穩，可自由活動(dòng)。
3.飲食恢復，無(wú)需靜脈補液。
4.無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉入相應路徑。
2.胸骨后巨大甲狀腺腫有可能需要開(kāi)胸手術(shù)。
3.合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺良性腫瘤轉入相應路徑。
4.術(shù)后出現并發(fā)癥需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
二、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）
行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：6-9天
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