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    一般情況：患者，女，67歲。

    主訴：排尿困難20余年。

    病史：既往有明顯尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴排尿費力、尿線(xiàn)細、尿不盡感，曾輾轉10余家醫院就診，癥狀無(wú)根本好轉，長(cháng)期自行導尿解決排尿困難，近3年來(lái)出現間歇性畏寒發(fā)熱，偶伴惡心嘔吐，近期因癥狀加重、納差，入住我科。

    入院查體：一般情況欠佳，體溫39.8℃。心肺無(wú)異常，肝脾不大。尿道外口外觀(guān)無(wú)明顯異常，尿道內已留置氣囊尿管，行陰道指診可于尿道內捫及一12cm×6cm大小橢圓形硬塊，考慮為尿道結石。

    輔助檢查：血尿素氮12.54mmol/L，血肌酐346.7μmol/L，尿WBC（+++），潛血（++++）。腹部X線(xiàn)平片未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結石影。超聲示雙腎積水，雙側輸尿管上段擴張，膀胱欠充盈，尿道內口處可見(jiàn)一強光帶。

    入院診斷：（1）尿道結石；（2）慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）。

    治療經(jīng)過(guò)：做好術(shù)前準備后，在腰麻下行膀胱尿道鏡檢，見(jiàn)距尿道外口約1cm處有一巨大結石，償試以手法或器械將結石推入膀胱失敗，術(shù)中先在輸尿管鏡下以氣壓彈道將其擊碎成數塊后推入膀胱，再以膀胱大力碎石鉗分次將結石鉗碎，以Ellik's沖洗器將結石全部沖出，結石較脆易碎，淺黃色，質(zhì)量約300g。行化學(xué)法和紅外光譜法結石成分分析為：尿酸胺+磷酸鎂胺。術(shù)后腎功能恢復尚可。1周后拔除尿管，排尿通暢，無(wú)尿失禁及排尿不適。

    病例討論：

    尿道結石較少見(jiàn)，女性尤為罕見(jiàn)，約占泌尿系結石的0.4%。尿道結石分原發(fā)性和繼發(fā)性2類(lèi)，原發(fā)性少見(jiàn)，一般在尿道已有病變的基礎上發(fā)生，如尿道炎、狹窄、憩室、異物、長(cháng)期尿瘺及前列腺增生、尿道口狹窄等；繼發(fā)性占多數，常為腎、膀胱結石經(jīng)尿道或嵌于尿道所致。陰性結石占泌尿系結石約10%，主要為尿酸結石、尿酸鹽結石和胱氨酸結石。尿道結石通常的處理方法可先推至膀胱，再行輸尿管鏡下或膀胱鏡下碎石術(shù)，但該患者由于結石巨大，無(wú)法推入膀胱，故先在原位將結石擊成多塊后再推入膀胱行氣壓彈道碎石。

    該患者在取出結石后行尿道鏡檢見(jiàn)尿道中后段有一巨大腔隙，考慮為巨大尿道結石形成后致尿道形態(tài)的繼發(fā)改變，也可能其為原發(fā)尿道憩室，為結石形成的誘因，因病史久遠，缺乏相關(guān)資料，難以推斷其為原發(fā)或繼發(fā)。該患者尿道巨大結石，癥狀體征明顯，多次就醫，卻被延誤20余年，應引起臨床的重視。