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    藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時(shí)又具有一定的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類(lèi)的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應當合理使用現有的藥物，讓其發(fā)揮應有的生物醫學(xué)效益、社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。根據近年來(lái)相關(guān)文獻的報道，筆者對臨床合理用藥和藥物的不良反應的現象進(jìn)行分析，以引起有關(guān)人員的關(guān)注。

    1  臨床合理用藥

    合理用藥的前提是合法用藥，以當代藥物和疾病系統知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當地使用藥物就是合理用藥。

    1.1  安全性

    安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類(lèi)健康構成威脅，成為一個(gè)全球問(wèn)題，引起人們的廣泛關(guān)注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無(wú)不良反應，這類(lèi)絕對概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。

    1.2  有效性

    人們使用藥物就是通過(guò)藥物的作用達到預定的目的。不同藥物由于不同的場(chǎng)合其有效性的外在表現明顯不同，對于醫學(xué)用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標有多種，臨床常見(jiàn)的有治愈率、顯效率、好轉率、無(wú)效率等。預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。

    1.3  經(jīng)濟性

    經(jīng)濟地使用藥物強調以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價(jià)藥品，應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低。

    1.4  適當性

    適當性強調因人而異的個(gè)體化用藥原則，有些藥物還應精心設計適當的初始劑量和維持劑量，密切觀(guān)察病人的用藥反應，及時(shí)調整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現實(shí)條件下，可以達到的用藥目標。即根據用藥對象，選擇適當的藥品，在適當的時(shí)間以適當的劑量和用藥途徑，達到適當的治療目標。

    2  藥物的不良反應

    藥物的不良反應有多種分類(lèi)方法，通常采用病因學(xué)和病理學(xué)兩種，根據病因學(xué)將藥物的不良反應分為A、B、C三種類(lèi)型。根據病理學(xué)將藥物不良反應分為功能性改變和器質(zhì)性改變。藥物的不良反應主要由于藥物本身所引起，但也有質(zhì)量、劑型、使用等因素以下幾個(gè)方面：

    （1）藥品引起的各種類(lèi)型的過(guò)敏反應。

    （2）疑因藥品引起的人體各系統、器官、組織的功能和形態(tài)方面的異常。

    （3）疑因藥品引起的疾病、畸胎致突變反應。

    （4）非麻醉藥品引起藥物依賴(lài)性等。

    （5）所有藥品所引起的致殘、喪失勞動(dòng)能力、危及生命或死亡的不良反應。

    藥物的不良反應的概念包括：副作用、毒性反應、三致作用、過(guò)度作用、繼發(fā)反應、首劑效應、停藥綜合征、藥物依賴(lài)性、遺傳藥理學(xué)不良反應、藥物變態(tài)反應等。一般將藥物的不良反應分為輕度、中度、重度三級，輕度指輕微的反應或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無(wú)需治療；中度指不良反應癥狀明顯，重要器官或系統有中度損害；重度指重要器官或系統有嚴重損害，可致殘、致畸、致癌、縮短或危及生命。

    3  臨床合理用藥與藥物的不良反應

    醫藥科學(xué)的迅速發(fā)展新藥層出不窮，用藥復雜性越來(lái)越高，用藥引起的社會(huì )問(wèn)題也越來(lái)越多，應避免不合理使用藥物，防止不良反應的發(fā)生，處方藥一定不要不合理使用。正確選擇藥物在治療過(guò)程中起著(zhù)重要作用，要求臨床醫師在診斷明確的基礎上對癥下藥，要求對藥物有全面的了解，特別對藥物的不良反應及藥物相互作用，長(cháng)期使用以后或用量較大時(shí)，更容易在患者身上出現毒性反應的藥物，要全面掌握、充分考慮藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。合理使用藥物不僅可以減少、降低藥物的不良反應，還能避免藥品乃至醫藥資源的浪費。如：在抗癌方面，用大量甲氨蝶呤可增強療效，并加用醛氫葉酸以減輕骨髓抑制；利尿藥氫氯噻嗪與各抗高血壓藥物配伍均可起到增強降壓效果、減少用藥劑量和不良反應，利尿消腫作用；哌唑嗪應用從小劑量開(kāi)始，逐漸加量至常量以使機體適應，降低首劑效應。

    相反，無(wú)指征地濫用抗生素不僅造成很大浪費加重病人的負擔，而且增加藥物的不良反應、細菌耐藥性、菌群失調及二重感染；把皮質(zhì)激素當作一般解熱鎮痛或消炎藥來(lái)用，結果使感染加重或誘導結核病灶活動(dòng)而發(fā)生大咯血；呋塞米與氨基糖苷類(lèi)抗生素配伍，則可造成聽(tīng)神經(jīng)和腎功能不可逆的損害。臨床不合理用藥不僅導致機體不良反應和藥源性疾病大量增加，同時(shí)也影響治療技術(shù)的提高，嚴重阻礙現代衛生事業(yè)的發(fā)展。合理用藥是醫師、藥師、護師、病人、藥物和環(huán)境相互作用的結果，任何一方有關(guān)人員不合理用藥都會(huì )影響其他人員的努力造成前功盡棄。迄今為止，人類(lèi)還不能達到研制出的藥物完全有益無(wú)害，因此，只有加強對藥物使用權限、過(guò)程和結果的監管，力求應用得當，趨利避害，才是臨床合理用藥的意義所在。