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    恙蟲(chóng)病（tsutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。

    臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹。

    歷史

    早在公元313年，我國晉代醫學(xué)家葛洪曾描述如“人行經(jīng)草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發(fā)生紅疹，三日后發(fā)熱，叮咬局部潰瘍結痂”，頗似現代恙蟲(chóng)病。但直到1948年才于廣州分離出恙蟲(chóng)病立克次體。

    國外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本學(xué)者緒方規雄等用病人血液注射家兔睪丸內，經(jīng)5～6次傳代后，陰囊紅腫，取其涂片染色發(fā)現立克次體，命名為東方立克次體（Rickettsia orteintalis）。1931年定名為恙蟲(chóng)病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。

    恙蟲(chóng)病的病原學(xué)

    恙蟲(chóng)病立克次體呈雙球或短桿狀，多成對排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于細胞漿內。用姬姆薩染色，細胞核呈紫紅色，胞漿為淡蘭色，立克次體為紫紅色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等標本接種在雞胚卵黃囊，Hela細胞中均可分離出病原體。小白鼠對其很敏感，常用來(lái)作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多，用中和試驗、補體結合試驗可分為5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鑒定出3個(gè)新的抗原型，總共已發(fā)現8個(gè)抗原型。因不同地區、不同株間的抗原性與毒力均有差異，故病情及病死率的差異也較大，恙蟲(chóng)病立克次體另具有與變形桿菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原，臨床上常用變形桿菌OXk為抗原作凝集試驗協(xié)助診斷。但與OX2、OX19不發(fā)生凝集反應。病原體耐寒不耐熱，低溫可長(cháng)期保存，-20℃能存活5周，加熱56℃10分鐘即被殺滅；對一般消毒劑極為敏感。

    恙蟲(chóng)病的流行病學(xué)

    病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區，但以東南亞、澳大利亞及遠東地區常見(jiàn)。我國主要發(fā)生于浙江、福建、**、廣東、云南、四川、貴州，江西、新疆、西藏等省、自治區，以沿海島嶼為多發(fā)。近年江蘇、山東、安徽和某些地區也有小流行或散發(fā)。

    （一）恙蟲(chóng)病的傳染源

    鼠類(lèi)是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥(niǎo)類(lèi)也能感染本病。鼠類(lèi)感染后多隱性感染，但體內保存立克次體時(shí)間很長(cháng)，故傳染期較長(cháng)。人患本病后，血中雖有立克次體，但由于恙螨刺螫人類(lèi)僅屬偶然現象，所以患者作為傳染源的意義不大。

    （二）恙蟲(chóng)病的傳播途徑

    恙螨幼蟲(chóng)是本病傳播媒介。恙螨種類(lèi)近3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲(chóng)、稚蟲(chóng)、蛹和成蟲(chóng)。僅幼蟲(chóng)營(yíng)寄生生活需吸吮動(dòng)物的體液，其余發(fā)育段皆為自營(yíng)生活。由于幼蟲(chóng)一生中僅叮咬動(dòng)物或人一次，所以由感染鼠類(lèi)獲得立克次體的恙螨幼蟲(chóng)，在當代無(wú)傳播機會(huì )，經(jīng)稚蟲(chóng)、蛹、發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代（第二代）幼蟲(chóng)，當第三代幼蟲(chóng)叮刺動(dòng)物或人時(shí)，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱(chēng)為隔代傳播。

    人群易感性： 人群對本病均易感，但病人以青壯年居多。感染后免疫期僅持續數月，最長(cháng)達10個(gè)月。且只能獲得對園株病原體的免疫力，故可再次感染不同株而發(fā)病。

    （三）恙蟲(chóng)病的流行特征

    由于鼠類(lèi)及恙蟲(chóng)的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節性與地區性。北方10、11月高發(fā)季節，南方則以6～8月為流行高峰，11月明顯減少、而**、海南、云南因氣候溫暖，全年均可發(fā)病。本病多為散發(fā)，偶見(jiàn)局部流行。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。

    恙蟲(chóng)病的發(fā)病原理與病理變化

    受染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬人體后，病原體先在局部繁殖，然后直接或經(jīng)淋巴系統入血，在小血管內皮細胞及其他單核—吞噬細胞系統內生長(cháng)繁殖，不斷釋放立克次體及毒素，引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病變與斑疹傷寒相似，為彌漫性小血管炎和小血管周?chē)住Ｐ⊙軘U張充血，內皮細胞腫脹、增生、血管周?chē)鷨魏思毎⒘馨图毎蜐{細胞浸潤。皮疹由立克次體在真皮小血管內皮細胞增殖，引起內皮細胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤所致。幼蟲(chóng)叮咬的局部，因毒素損害、小血管形成栓塞、出現丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂，痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結腫大，尤以焦痂附近的淋巴最為明顯。體腔如胸腔、心包、腹腔可見(jiàn)草黃色漿液纖維蛋白滲出液，內臟普遍充血，肝、脾可因網(wǎng)狀內皮細胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎；肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎；腦可發(fā)生腦膜炎；腎臟可呈廣泛急性炎癥變化；胃腸道常廣泛充血。

    恙蟲(chóng)病的臨床表現

    潛伏期4～20天，一般為10～14天。

    （一）毒血癥癥狀

    起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內可達39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴重者出現譫語(yǔ)、煩躁、肌顫、聽(tīng)力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續1～3周。

    （二）焦痂及潰瘍

    為本病特征，約見(jiàn)于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周?chē)t暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現象。多數患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍，少數2～3個(gè)，個(gè)別多達10個(gè)以上，常見(jiàn)于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見(jiàn)于頸、背、胸、足趾等部位。

    （三）淋巴結腫大

    全身表淺淋巴結常腫大，近焦痂的局部淋巴結腫大尤為顯著(zhù)。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動(dòng)，有疼痛及壓痛，無(wú)化膿傾向，消散較慢，在恢復期仍可捫及。

    （四）皮疹

    約35～100%的患者在4～6病日出現暗紅色斑丘疹。無(wú)癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見(jiàn)于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無(wú)皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續3～10天消退，無(wú)脫屑，可留有色素沉著(zhù)。有時(shí)在第7～8病日發(fā)現軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。

    （五）其它

    50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見(jiàn)眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見(jiàn)。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺(jué)過(guò)敏、微循環(huán)障礙等。