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    嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。主要病因有以下幾種：

    1.食管疾病：如食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管賁門(mén)粘膜撕裂等。大量嘔血常由門(mén)脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動(dòng)脈可造成大量嘔血，并常危及生命。

    2.胃及十二指腸疾病：最常見(jiàn)為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次為慢性胃炎及由服用非甾體類(lèi)抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛等）和應激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥等亦可引起嘔血。

    3.肝膽疾病：肝硬化門(mén)靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌、肝動(dòng)脈瘤破裂出血，膽系結石等均可引起出血。大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。

    4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。

    5.血液疾病：如血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙（如應用抗凝藥過(guò)量）等。

    6.急性傳染病：如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

    7.其他如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。

    嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血的病因時(shí)，應首先考慮上述三種疾病。當病因未明時(shí)，也應考慮一些少見(jiàn)疾病，如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

    嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐出血性胃內容物。其顏色視出血量的多少及在胃內停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊；或為暗紅色；當出血量較少或在胃內停留時(shí)間長(cháng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可致使血或可形成黑便。

    如果是中青年人慢性反復發(fā)作的上腹痛，具有一定的周期性與節律性，多為消化性潰瘍。

    而如果是中老年人的慢性上腹痛，疼痛無(wú)明顯規律性并有厭食及消瘦者，應警惕胃癌。

    肝脾腫大且皮膚見(jiàn)有蜘蛛病、肝臟、腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門(mén)脈高壓。

    如果有肝區疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結節，血液化驗甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性者多為肝癌。

    如有黃疽、寒戰、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起。

    如有發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。

    如果近期有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史、和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜病變。

    而在劇烈嘔吐后繼發(fā)嘔血，應注意食管賁門(mén)粘膜撕裂傷。

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