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    陳竺誓言要跨過(guò)以藥養醫的深水，表明了繼續推行醫改的決心。這個(gè)改革切口，直接對應著(zhù)公眾和財政的沉重醫療負擔。然而，要實(shí)現減負，可謂挑戰重重。

    衛計委部長(cháng)陳竺表示，醫改推進(jìn)三年以來(lái)，最明顯的成效是初步實(shí)現了醫保制度的全覆蓋，作為改革重點(diǎn)的公立醫院便民服務(wù)也已全面推開(kāi)。陳竺說(shuō)，作為醫療制度的頑疾，以藥養醫“水很深”，但再難也要跨出去。

    以“低水平廣覆蓋”形式鋪開(kāi)的新農合與城鎮醫保，盡管旨在讓更多的人“敢看病”，但還存在著(zhù)籌資水平低下、區域聯(lián)網(wǎng)不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病，跨區域看病程序繁瑣等問(wèn)題，仍然在考驗著(zhù)醫保制度的含金量。

    與此同時(shí)，醫療資源嚴重失衡、公立醫院特別是縣級醫院定位的搖擺和模糊，以藥養醫的頑癥難愈，醫患關(guān)系的緊張等等，無(wú)不表明醫療體制的重構有多么繁重。讓普通民眾從“敢看病”到“看好病”，還有很長(cháng)的路要走。

    陳竺誓言要跨過(guò)以藥養醫的深水，表明了繼續推行醫改的決心。這個(gè)改革切口，直接對應著(zhù)公眾和財政的沉重醫療負擔。然而，要實(shí)現減負，可謂挑戰重重。一方面，以藥養醫是財政難以承擔公共醫療時(shí)期的歷史產(chǎn)物，現在看，這一政策導致醫療機構和藥品生產(chǎn)及中間環(huán)節結成了層層利益關(guān)系，這種關(guān)系既表現為個(gè)人尋租式的，也表現為單位尋租式的。加價(jià)賣(mài)藥撐著(zhù)醫院半邊天，如何讓醫院主動(dòng)放棄切身利益？

    另一方面，現行藥品加價(jià)不得超過(guò)15%的**定價(jià)機制也值得商榷。**定價(jià)的結果，是醫院寧愿采購并給患者使用高價(jià)藥品以獲得更多利潤，也不愿意采購實(shí)惠有效的低價(jià)藥品。由此，旨在減負的定價(jià)機制效果被打了折扣。

    對治理以藥養醫，有兩種思路，不少地方也在實(shí)踐。一是以藥事服務(wù)費沖抵不能加價(jià)賣(mài)藥的損失。二是依靠**補貼。然而，如果對藥事服務(wù)收費沒(méi)有定規，那么之前由患者向藥方上的“供”，就可能變?yōu)橄蜥t方上“供”。上供方變了，負擔沒(méi)減的情況完全可能發(fā)生。由于醫院預算不是實(shí)際預算，在地方財政差異巨大的情況下，依靠**補貼會(huì )導致優(yōu)質(zhì)醫療人員向富裕地方流動(dòng)，加劇現在已很?chē)乐氐尼t療資源失衡情況。因此，這條路也充滿(mǎn)風(fēng)險。

    事實(shí)很明白，淌“以藥養醫”的深水靠衛計委單兵突進(jìn)過(guò)不去。社保體系得升級，財政體制得統一預算讓公立醫院真正姓“公”、價(jià)格管理盡量收手，這些都是前提。只有**資源形成合力，并切實(shí)推進(jìn)，以藥養醫的“水”，才可能變得不那么深，那么渾。看病這個(gè)“老三難”之一，才有望解決。