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  “醫聯(lián)體”是2017年醫改的關(guān)鍵詞之一。兩會(huì )上，總理在《**工作報告》里提出，今年要把分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市，醫聯(lián)體上升為國家層面政策；4月12日，***常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于加強醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，對推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設進(jìn)行了部署。

  與**層面大刀闊斧推進(jìn)的做法不同，學(xué)術(shù)界對于建設醫聯(lián)體能否推進(jìn)分級診療，一直有質(zhì)疑的聲音，中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬就是其中的代表之一。

  朱恒鵬認為：“實(shí)現分級診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級制配置醫療資源，而非加強**管控之手——體制內行政權力越大，則行政等級越高處資源越多，進(jìn)一步增加對好醫生的吸引力，這無(wú)疑與改革方向背道而馳。醫聯(lián)體中，其中一個(gè)很重要的做法，是派三甲醫院的專(zhuān)家去基層坐診。但是我個(gè)人對這個(gè)做法很有懷疑，如果分級診療僅僅是三級醫院醫生定期去基層坐診就能形成分級診療的話(huà)，我真的懷疑。實(shí)際上，如果大的醫療體制沒(méi)改，現行的醫療模式是最方便、效率最高的。一個(gè)專(zhuān)家在朝陽(yáng)醫院坐診，一周看五天門(mén)診，上午下午各四個(gè)小時(shí)，患者排隊來(lái)找他，少則看60個(gè)，多則看160個(gè)，這樣診療人次最大；如果這個(gè)專(zhuān)家周一、周二、周三分別去不同社區，就北京的交通狀況，每天耗在路上兩個(gè)小時(shí)，能看的患者更少。我的意思是說(shuō)，分級診療的形成，不是簡(jiǎn)單地依靠現有的優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層能夠實(shí)現的。”

  朱恒鵬還給出建議：“分級診療不應是‘分級’，而應是‘分工分類(lèi)’，并且要建立適合醫療衛生體制的人事薪酬制度，調動(dòng)社區積極性。如何讓優(yōu)秀醫生去基層？的確是收入問(wèn)題。但是，建立適合醫療衛生行業(yè)的人事薪酬制度，是不是就是三到五倍的社會(huì )平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個(gè)是結果，關(guān)鍵是前面要有優(yōu)勝劣汰機制。如果一家機構是**主導的公立機構，必然不會(huì )形成多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的優(yōu)勝劣汰制度。公立單位實(shí)行的是論資排輩的**制度，全球皆然。”

  有業(yè)內人士表示，許多醫聯(lián)體建設的最終目的并非是為提高基層醫療衛生服務(wù)能力，只是為了擴大病人來(lái)源。因此朱恒鵬提議，正確的做法不是讓三甲醫院院長(cháng)琢磨建立分級診療體系、怎么把好大夫派去社區，正確的做法是讓社區中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。賦予社區中心主任們充分的權利，讓他們琢磨怎么用好醫生護士，怎么把患者吸引來(lái)。給社區用人自**、收入分配自**、經(jīng)營(yíng)自**。用人自**，讓他們能按照能者進(jìn)、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內，打造合格、稱(chēng)職的家庭醫生團隊。

  打鐵還需自身硬，要真的實(shí)現“分級診療”政策設計的理想局面，根本就在于加強基層自身的力量，建立起能留住優(yōu)秀人才的基層醫療網(wǎng)絡(luò )，進(jìn)而吸引患者留在基層。