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  導讀：2017年4月1日，朗潤里仁醫療協(xié)會(huì )一年一度的兩會(huì )醫療政策解讀在北大朗潤園成功舉辦。這次活動(dòng)的主題是“兩會(huì )醫療改革政策解讀及2017醫生集團發(fā)展的機遇與挑戰”.我們有幸邀請到著(zhù)名經(jīng)濟學(xué)家、北大國家發(fā)展研究院劉國恩教授，大家醫聯(lián)創(chuàng )始人孫宏濤先生，和約克牙醫CEO任鵬先生，為我們帶來(lái)干貨的政策解讀和實(shí)踐思考。

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  劉國恩教授：健康中國與經(jīng)濟增長(cháng)

  “健康中國2030”成為中國新時(shí)期的優(yōu)先發(fā)展戰略。2000年，世衛組織宏觀(guān)經(jīng)濟與健康報告呼吁人類(lèi)把健康和經(jīng)濟增長(cháng)的關(guān)系放在中心位置。促進(jìn)經(jīng)濟增長(cháng)，一定要深刻理解健康與經(jīng)濟增長(cháng)的關(guān)系。

  兩會(huì )看點(diǎn)：武僧翻跟頭與中國經(jīng)濟

  2017年兩會(huì )，**總理曾用武僧翻跟頭比喻中國經(jīng)濟增長(cháng)下行的問(wèn)題。不僅形象地比喻了中國經(jīng)濟的挑戰，也指出怎樣使力面對挑戰。大武僧要翻得好，需要的一是講技巧，二是舞臺足夠長(cháng)。

  對應中國經(jīng)濟增長(cháng)的啟示：

  一是提升生產(chǎn)率，大眾創(chuàng )業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng )新；

  二是內需的增長(cháng)，通過(guò)一帶一路擴容外部市場(chǎng)，轉型升級擴容內需市場(chǎng)，其中在產(chǎn)業(yè)層面要繼續提升服務(wù)業(yè)的比重。

  哪一項服務(wù)業(yè)增長(cháng)潛力最大？

  橫向縱向比較，醫療衛生和健康服務(wù)都是服務(wù)業(yè)中最具增長(cháng)潛力的。人民網(wǎng)兩會(huì )民調顯示，全國最關(guān)注的前三大問(wèn)題分別是反腐倡廉、社會(huì )保障、醫療改革，其中醫療衛生是三大問(wèn)題中唯一和服務(wù)業(yè)高度相關(guān)的。2009年醫改以來(lái)，跟服務(wù)相關(guān)的改革步子最慢。

  國家醫改：服務(wù)效率與比較優(yōu)勢

  醫改面臨的主要矛盾是配置效率問(wèn)題（比較優(yōu)勢）。而比較優(yōu)勢是不同的醫療主體發(fā)揮不同的優(yōu)勢

  ·大型醫院：提供疑難重癥的專(zhuān)科住院服務(wù)。

  ·醫生診所：提供普通疾病的全科初級服務(wù)

  分級診療就是讓不同醫療主體發(fā)揮比較優(yōu)勢。“十三五”醫改規劃提出五大制度改革——分級診療制度、醫院管理制度、全面醫保制度、藥物保障制度、綜合監管制度。分級診療可以將醫生解放出來(lái)，實(shí)現醫療服務(wù)市場(chǎng)的改革。

  3月27日***召開(kāi)了全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議，**副總理就五項制度部署了十大實(shí)事：

  1.分級診療。主要以醫聯(lián)體形式，鼓勵城市大醫院的醫療集團；還包括縣域醫供體、跨省專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作。

  2.需求導向的家庭醫生簽約服務(wù)。重點(diǎn)人群先行。

  3.支付手段改革。只有通過(guò)支付手段改革，醫生的行為、醫院的行為才能實(shí)現與改革方向一致的要求。

  4. 全民醫保制度整合。

  5. 取消公立醫院藥品加成。

  6.醫生薪酬制度改革。主要負責人年薪制。

  7.藥品購銷(xiāo)“兩票制”.具體效果有待觀(guān)察，考驗我們的智慧。

  8.高質(zhì)醫用耗材采購。集中、陽(yáng)光、公開(kāi)試點(diǎn)，同樣是很大的挑戰。

  9.醫療機構績(jì)效考核。

  10.醫藥衛生信息化建設。許多問(wèn)題可以因為信息系統的完善起到很好的效率提升作用。這些醫療衛生大數據能否開(kāi)放給公眾、研究人員使用？只有挖掘才能讓大數據產(chǎn)生價(jià)值。

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  孫宏濤先生：醫生集團實(shí)現路徑——困境與發(fā)展

  中國醫療資源嚴重不均衡，分級診療、多點(diǎn)執業(yè)是國家重要的對策。醫聯(lián)體已經(jīng)提了幾年，但大醫院變相擴張，緣木求魚(yú)。

  醫生集團是醫生的一種新型組織形式，在我國剛剛開(kāi)始。目前全國有醫生集團數百個(gè)，模式火爆背后也有很多困難。圍繞分級診療背景下中國的醫生集團的路徑，孫宏濤先生回答了幾個(gè)問(wèn)題：

  一、醫生集團模式是否是發(fā)展的倒退？

  中華人民共和國成立初期就出現過(guò)醫生集團，是***腦力勞動(dòng)醫務(wù)人員自愿組織的合作社。中國醫改的不足在于作為醫療服務(wù)的主體，醫生的積極性沒(méi)有被調動(dòng)起來(lái)，大家醫聯(lián)這樣組織應運而生。

  二、要做高端定制的裁縫鋪，還是遍地可及的麥當勞？

  老百姓的就醫習慣很難改變，很多人仍然要去公立醫院。像麥當勞一樣為老百姓提供便利的標準化服務(wù)，是大家醫聯(lián)要做的事。在傳統的醫聯(lián)體，大醫院醫生到基層醫聯(lián)體工作是被動(dòng)的，需要用市場(chǎng)化的方法讓醫生主動(dòng)走出來(lái)。

  三、中國健康的守門(mén)人在哪里？

  最優(yōu)秀的醫生在體制內，要用醫生集團的組織形式，用市場(chǎng)化的機制，鼓勵醫生體制內的醫生逐漸地出來(lái)。99%的醫生集團是體制內醫生集團，完全自由執業(yè)的體制外醫生集團目前還有難度，因為中國醫生的個(gè)人品牌沒(méi)有建立起來(lái)。目前醫生最佳創(chuàng )業(yè)模式還是體制內醫生集團。

  四、自由執業(yè)的問(wèn)題與困難？

  人保部剛剛發(fā)文，鼓勵在職醫生開(kāi)辦公司，并且在體制外的表現能夠作為體制內晉升的依據。說(shuō)明國家對自由執業(yè)是完全支持的。

  五、國家為什么鼓勵體質(zhì)內醫生集團？

  體制內醫生集團是供給方改革的嘗試。強調要做增量，而不是分已有的蛋糕。

  六、體質(zhì)內醫生集團是不是腳踩兩只船？

  在國外，我們看到，作為醫療機構的醫生在市場(chǎng)化的激勵下在有動(dòng)力地流動(dòng)。

  七、為什么留在體制內？

  這是理想現實(shí)的最佳選擇。未來(lái)的路徑還未知，根據現有情況，最好的方法是暫時(shí)留在體制內，等待真正自由執業(yè)的時(shí)候。

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  圓桌討論

  在圓桌環(huán)節，主持人朗潤里仁醫療協(xié)會(huì )王嘉理事長(cháng)、現場(chǎng)媒體朋友和觀(guān)眾對劉國恩教授、孫宏濤先生和任鵬先生提出了多個(gè)精彩的問(wèn)題，引發(fā)熱烈的討論。

  針對醫改，是否有國外現成的模式可以借鑒？

  劉國恩：我們的醫改不一定需要推倒重來(lái)。例如分級診療面的困難是可以松動(dòng)的——一是社會(huì )保障正在走提供基本保障的道路，二是有任總這樣的平臺與醫生分工發(fā)揮比較優(yōu)勢。這個(gè)模式太值得**到牙科以外的領(lǐng)域。

  任鵬：從牙科走向其他領(lǐng)域面臨一系列挑戰。

  孫宏濤：市場(chǎng)已有的模式都面臨獲客問(wèn)題，支付體系很重要。

  劉國恩：市場(chǎng)的源泉來(lái)源于支付。價(jià)格管理是中國**微觀(guān)管理的主要形式，現狀是衛計委管價(jià)格，人社部管支付，這也是五大制度中的綜合監管的任務(wù)。

  怎樣看待醫生和藥品的綁架關(guān)系？

  孫宏濤：醫生和藥沒(méi)關(guān)系，藥價(jià)是國家規定的。

  劉國恩：影響藥費的還有開(kāi)的藥品的數量和種類(lèi)。必須改變激勵措施，改變價(jià)格結構，中國醫生的薪酬制度改革迫在眉睫。

  孫宏濤：中國醫生面臨的道路不只有在醫院死熬和多開(kāi)藥，大家醫聯(lián)這樣的平臺就提供機會(huì )讓愿意多付出多賺錢(qián)的醫生獲得陽(yáng)光的收入。

  醫生多點(diǎn)執業(yè)遭到院長(cháng)禁止，如何應對？

  孫宏濤：院長(cháng)之所以這樣說(shuō)，一個(gè)是因為有權利，另一個(gè)是因為醫生沒(méi)有選擇，這是相對狹隘的人才管理。

  任鵬：這是醫生多點(diǎn)執業(yè)配套法律不完善的問(wèn)題。現在已經(jīng)有了區域注冊，但醫生還有勞動(dòng)契約關(guān)系。

  劉國恩：這個(gè)問(wèn)題在2016年之前確實(shí)存在，因為醫生多點(diǎn)執業(yè)需要所在醫院批準。2016年出了兩個(gè)重要文件，一是醫生多點(diǎn)執業(yè)只需要在醫院備案；二是最高院對非法行醫的條件更改，取消了關(guān)于機構許可的規定。