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  1、處方點(diǎn)評口訣

  處方點(diǎn)評三五七，前記內容要全齊

  正文藥品通用名，用法劑量要具體

  空白之處劃斜線(xiàn)，后記簽寫(xiě)要規范

  注解：

  “三”指急診處方量不超過(guò)3天；

  “七”是慢性病處方量不超過(guò)7天；

  “五”是單張處方不得超過(guò)5種藥品；

  “前記內容”包括姓名、性別、診斷等，要求填寫(xiě)齊全；

  “正文”，藥品不能寫(xiě)商品名，要寫(xiě)通用名。

  2、病歷書(shū)寫(xiě)規范口訣

  病歷書(shū)寫(xiě)責任心，核心制度方扎根

  及時(shí)完成留痕跡，病歷討論有助益

  出入手轉交接死，完成時(shí)限二十四

  首程記錄八小時(shí)，日常病程要及時(shí)

  病危病程日一次，病重患者兩天一

  平穩三天記一次，主治首查四十八

  搶救記錄精確分，六小時(shí)內必完成

  輸血手術(shù)特殊檢，溝通告知書(shū)面簽

  合理檢查與用藥，醫囑單中見(jiàn)端詳

  注解：

  ①病歷書(shū)寫(xiě)工作體現的是責任心，有責任心方能把核心制度來(lái)貫徹落實(shí)；

  ②“出入手轉交接死，完成時(shí)限二十四”，指出院、入院、手術(shù)、轉科交接、死亡記錄，要在24小時(shí)內完成。

  3、患者安全十大目標

  一項查對四安全有效溝通手衛生

  防范跌倒與壓瘡重視實(shí)驗危急值

  注解：

  ①“一項查對”指查對制度；

  ②“四安全”指手術(shù)安全核查、用藥安全、報告醫療安全不良事件、患者參與醫療安全。

  4、16項醫療核心制度口訣

  一首二查三討論病歷書(shū)寫(xiě)須認真

  手術(shù)輸血危急值溝通告知要及時(shí)

  值班會(huì )診救危重轉科轉院遵流程

  注解：

  一首：首診負責制。

  二查：①查房制度；②查對制度。

  三討論：①疑難病例討論制度；②手術(shù)前討論制度；③死亡病例討論制度。

  病歷書(shū)寫(xiě)：病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度。

  手術(shù)：①手術(shù)分級管理制度；②手術(shù)安全核查制度。

  輸血：臨床輸血管理制度。

  危急值：醫院危急值報告制度。

  溝通告知：溝通告知制度。

  值班：值班、交接班制度。

  會(huì )診：會(huì )診制度。

  救危重：危重病人搶救制度。

  轉科轉院：轉科轉院。