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  2009年溫州市一位17歲的男孩突發(fā)“睪丸扭轉”，在縣醫院診斷后，先后到溫州市兩家大型公立醫院急診就診，均被以“無(wú)病床”為由拒絕手術(shù)，轉至第三家醫院時(shí)已錯過(guò)了搶救時(shí)機，導致睪丸壞死被切除。

  大學(xué)同學(xué)從外地到北京一家知名的三甲醫院泌尿外科進(jìn)修，進(jìn)修即將結束，在北京工作的幾位同學(xué)一起給他餞行。席間他談起了進(jìn)修的收獲，同學(xué)說(shuō)最大的收獲是和主任出門(mén)診，學(xué)習了如何正確評估患者“風(fēng)險”，篩選“可以”收住院的患者，而且主任態(tài)度誠懇、理由確鑿，確保不被投訴。由于門(mén)診量很大，需要住院手術(shù)的患者超級多，所以大醫院可以篩選那些認為比較“好”的患者。

  醫生和醫院有沒(méi)有權利選擇患者？

  美國醫學(xué)會(huì )《醫學(xué)倫理規章》明文規定：“患者如果對醫生使用不敬語(yǔ)言或其他不利行為，將嚴重損害醫患關(guān)系，則醫生有足夠正當的理由請患者去其他地方就診”。英國也規定可以拒診抽煙的患者，對屢次爽約的患者可不再接受其預約。但我國醫生卻不享受選擇患者的權利，沒(méi)有一個(gè)法律法規規定醫生可以選擇患者，拒診患者。

  2016年1月1日實(shí)施的《北京市衛生計生行政處罰裁量規則》和《北京市衛生計生行政處罰裁量細則》嚴令禁止拒絕接診患者：醫療機構或醫生如拒絕接診患者，造成嚴重后果，將被吊銷(xiāo)醫院執業(yè)許可證。

  面對沒(méi)有能力診治的患者應該怎么辦？

  雖然不能拒絕接診患者，但是并不是不能拒絕治療患者。由于地區差異、醫院水平差異，一家醫院能夠診治的疾病種類(lèi)有限，能夠實(shí)施的手術(shù)級別有限，甚至能開(kāi)展的檢查項目都是有限的。

  面對超出醫院診治范圍的門(mén)診患者，接診醫師可以說(shuō)明情況，建議患者到具有接診能力的醫院就診。對于一些需要特殊管理的傳染病患者、精神病患者，可以根據相關(guān)法律法規轉診到專(zhuān)科醫院診治。而對于急診就診的急重癥患者，接診醫生應在急診搶救室采取積極的搶救措施，同時(shí)請示上級安排會(huì )診，聯(lián)系轉診醫院，以保證患者的生命安全。對于已經(jīng)住院的患者，如發(fā)現疾病情況超出診療范圍、治療能力，可安排患者外出會(huì )診、檢查，必要時(shí)聯(lián)系轉院。

  “沒(méi)有床位”能不能作為拒絕收住院的理由？

  “沒(méi)有床位”是患者無(wú)法住院常遇到的理由，很多三甲醫院都面臨一床難求的窘境。很多擇期手術(shù)的患者需要等待2~3個(gè)月的時(shí)間才能安排上床位，而一些病情不重、僅需要簡(jiǎn)單手術(shù)的患者可能會(huì )被直接建議去其他醫院手術(shù)。因為重患優(yōu)先，這種小手術(shù)可能半年也安排不到床位住院。

  由于醫療資源有限，并且為了保證醫療質(zhì)量和醫療安全，病房不可能無(wú)限制加床，所以床位成為了控制收住院的重要條件。鄭州衛計委甚至在2015年***了禁止加床令，來(lái)進(jìn)一步規范醫院的行為。

  因此，醫院沒(méi)有床確實(shí)可以作為拒收患者的理由，但對于需要緊急救治、手術(shù)的患者需要視情況而定。

  哪些患者醫生不能拒診？拒診是否具有過(guò)錯？

  《中華人民共和國執業(yè)醫師法》第二十四條規定：對急危患者，醫師應當采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

  《急診科建設與管理指南（試行）》第二十三條規定：急診科應當根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時(shí)間內完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。

  第二十四條規定：急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實(shí)施搶救。

  醫院核心制度規定：“對危急、重病人轉院時(shí)，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過(guò)后，再行轉院。轉院途中應有醫務(wù)人員陪同。”

  根據國家法律法規的規定，對于需要急診、急救的患者，醫院是絕對不能推諉的，應該立即實(shí)施搶救。

  如果醫院沒(méi)有履行在能力范圍內的診療義務(wù)，那么就可能被認定為診療行為存在過(guò)錯，如果由于過(guò)錯造成損害后果，醫院需要根據責任大小承擔賠償責任。

  前述案件中男孩突發(fā)睪丸扭轉，該疾病在6小時(shí)內實(shí)施手術(shù)是有治愈的可能的。當患者被轉入可以實(shí)施手術(shù)的大型醫院時(shí)，值班醫生應該仔細評估患者的情況，急診實(shí)施手術(shù)，而不是讓患者轉診。對于這種需要急診手術(shù)，如果轉診會(huì )錯過(guò)治療時(shí)機，醫院有責任立即對患者實(shí)施手術(shù)。盲目轉診導致患者錯過(guò)治療時(shí)機可能存在過(guò)錯。

  目前，不少醫療機構存在選擇推諉患者的現象。對于大型醫院來(lái)說(shuō)，就診病患人數眾多，醫生根據床位占有情況挑選一些有治療價(jià)值的患者在所難免。而中小型醫院能力有限，根據業(yè)務(wù)水平和能力挑選患者也算是正常。隨著(zhù)“醫保限額”、“醫患**”等問(wèn)題的影響增加，選擇推諉患者逐漸由個(gè)例向常態(tài)化發(fā)展。醫院、科室、醫生面對目前現實(shí)的醫療環(huán)境，不得不在工作中權衡利弊，通過(guò)挑選患者來(lái)規避風(fēng)險。雖然拒收住院患者有時(shí)是迫于無(wú)奈，但是每位醫生心理都應該有個(gè)底線(xiàn)——“保證醫療安全”。

  很多醫院病房采取為危重癥患者預留床位的做法值得借鑒，特別是手術(shù)科室，不將病房收滿(mǎn)，為可能需要急診手術(shù)的患者預留一兩張床位，可以大大減少轉診急診危重癥患者的風(fēng)險。