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    昨天，兩條關(guān)于放棄治療的消息在微信圈刷屏，醫生們理直氣壯，感到很委屈；家長(cháng)們理直氣壯，感覺(jué)很憤怒。

    一條來(lái)自“醫護之家”:

    今天早上，青島一位兒科醫生發(fā)微博聲稱(chēng)：一新生兒因先心病入住我科，建議手術(shù)治療，父母不想給孩子治療，簽字放棄，要求給患兒拔除胃管，不許喂食等處理，遭拒絕后到醫務(wù)科投訴，這種XX父母咋好意思去說(shuō)呢，不給孩子治療還有臉說(shuō)了！禽獸父母。

    今晚23時(shí)多，該醫生再次發(fā)博，對孩子的去世表達了極其遺憾和憤慨。天空是湛藍的，心情卻是灰黑的。一邊是父母的放棄簽字，一邊是人道良心的不忍，醫生又該何去何從？

    一條來(lái)自“三甲傳真”:題目是情緒化的“深圳醫生怒吼：你這個(gè)父親可以不要小孩，我這個(gè)醫生不能見(jiàn)死不救！”

    事情發(fā)生在兩年前，一產(chǎn)婦凌晨到深圳市第二人民醫院產(chǎn)科待產(chǎn)。產(chǎn)科醫生羅軍檢查發(fā)現，胎兒因窒息時(shí)間太長(cháng)，必須馬上搶救。但面對胎兒有腦癱的可能，孩子父親選擇放棄。醫生堅持搶救，且孩子被成功救活。而孩子父親并不領(lǐng)情，開(kāi)始痛恨讓這個(gè)孩子存活于世的人，并決定去揍這個(gè)醫生。

    攥著(zhù)診斷書(shū)的拳頭，沖上了深圳市第二醫院住院部的七樓。

    “你這個(gè)沒(méi)有醫德的狗屁醫生！”孩子父親邁步向前，揮出的右拳把瘦削的羅軍從椅子上撂倒在地。又沖上去補了一腳。羅軍跑出辦公室，孩子父親沖了上去，又將其撲倒在地上。兩個(gè)人糾纏在滿(mǎn)是臨時(shí)病床與待產(chǎn)孕婦的走廊上。孩子父親隔著(zhù)人群，對著(zhù)羅軍大罵，“我說(shuō)過(guò)不要孩子了，為什么還要給救回來(lái)！”

    醫生救了孩子反被孩子父親暴打！

    關(guān)于患病新生兒遭遇放棄治療導致死亡的案例在國內屢屢發(fā)生，為此，媒體也發(fā)起了一次又一次關(guān)于搶救還是放棄的討論？父母有權放棄治療嬰兒?jiǎn)幔捎?*定？我的觀(guān)點(diǎn)是：充分溝通告知，尊重患方選擇。

    我作為一名兒科醫生，這樣的選擇題，在30多年的臨床工作中幾乎天天都會(huì )遇到，而且必須隨時(shí)隨地做出搶救還是放棄的決定。但是，我個(gè)人以為這個(gè)決定的做出絕不是醫生單方面的事情，而是醫患雙方共同的決定。

    作為醫生，醫者仁心，從救死扶傷出發(fā)，只要有百分之一的希望，我們就一定會(huì )盡百分之百的努力。在這樣的努力中，產(chǎn)生了許多奇跡，我們高興，我們快樂(lè )，我們的醫療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力不斷提高，患方滿(mǎn)意和感激。然而，在這個(gè)過(guò)程中，因為危重患兒搶救成功率不斷提高，也帶來(lái)許多我們不愿意看到的現實(shí)——經(jīng)搶救成活的傷殘病兒給社會(huì )和家庭帶來(lái)的痛苦和負擔。這讓我們反思：我們一心赴救難道錯了嗎？尤其是實(shí)行獨生子女政策后，人們對優(yōu)生優(yōu)育的要求越來(lái)越高，對下一代的質(zhì)量有了質(zhì)的前所未有的改變，這一反思更為突出，甚至心驚。作為兒科醫生我們更加感到壓力倍增，提心吊膽，天天如同在接受考試，如履薄冰，如臨深淵，經(jīng)受折磨和煎熬。

    作為家屬對于重危患兒的救治，絕大部分是配合醫生的治療。特殊情況因為家庭經(jīng)濟不能承受巨大的救治費用等，他們就會(huì )計算是救治還是再生一個(gè)的經(jīng)濟賬，往往做出對有希望的患兒堅決要求放棄，要不就自動(dòng)出院的決定，雖然決絕，但不忍和痛苦是明擺著(zhù)的，是無(wú)奈之舉。個(gè)別**的家庭，搶救與否是以男女做定奪，是男孩即使沒(méi)有任何希望還一再要求醫生搶救，是女孩即使希望很大也不配合治療，堅決要求放棄，如果醫生堅持勢必誘發(fā)矛盾與**。這樣的例子俯拾皆是，我們就遇到過(guò)一宮內窘迫伴重度窒息男孩明知預后一定腦癱，但家屬不肯放棄要不惜一切代價(jià)救治，醫生千辛萬(wàn)苦救了其命最后腦癱，從此家屬視醫生為冤家；另一早產(chǎn)兒病情并非不可救藥可家屬要求放棄，而醫生在充分告知后家屬仍然堅持放棄，醫生尊重患方的選擇，結果事后家屬還寫(xiě)來(lái)感謝信；也有像羅軍醫生一樣一腔熱血一廂情愿堅持搶救，換來(lái)的卻是**或家屬的不告而別，玩失蹤，醫院墊付搶救費用，棄兒被送福利院，以后的生存環(huán)境和質(zhì)量可想而知。

    在生存質(zhì)量和生命權利的選擇上，兒童和成人是不一樣的，成人可以自己選擇，而兒童尤其是新生兒其選擇權則完全掌握在父母等家人（法定代理人）手里，這也是法律賦予他們的權利。我們醫生是很難左右的。我們能做和應該做的是醫生的盡職盡責。做我們醫生該做的，做好我們該做的。

    作為醫生，你首先要有精湛的醫術(shù)，能正確判斷病情，評估預后，而不是差不多、很難說(shuō)、大概、也許、有可能、不一定、不排除等，給患方的都是不確定。雖然病人的病情變化、疾病轉軌有著(zhù)太多的不確定性，但我們必須朝著(zhù)這方面努力。其次要有周到的服務(wù)，讓患方滿(mǎn)意和信服。再次，要掌握好溝通技巧，且一定要到位。在醫患關(guān)系失諧處處充滿(mǎn)信任危機的今天，我們醫生自己千萬(wàn)別迷失方向，醫生就是堂堂正正的醫生而不是“江湖郎中”,我們必須理智、冷靜，要辯證，講科學(xué)，切不可固執己見(jiàn)一意孤行，對科學(xué)對生命充滿(mǎn)敬畏的同時(shí)，也應看到它的另一面。

    “救人一命勝造七級浮屠”是要看時(shí)間、地點(diǎn)和所救之人的。“優(yōu)生優(yōu)育”是什么？其實(shí)就是有選擇地生育，在生上選優(yōu)汰劣。“好死不如賴(lài)活”用在搶救新生兒并不一定適合，在這里沒(méi)有質(zhì)量的賴(lài)活不如好死可能更恰當。在充分告知的前提下，我們要充分尊重患方的選擇，避免好心辦壞事。要學(xué)會(huì )換位思考，要站在特殊家屬的立場(chǎng)看問(wèn)題，不要一味地指責或譴責家屬冷漠或沒(méi)有人性，他們往往有自己的難言之隱，清官難斷家務(wù)事，家家都有一本難念的經(jīng)，你一旦進(jìn)入他們的真實(shí)場(chǎng)景，了解了他們，你就會(huì )理解他們，一切也就會(huì )迎刃而解。我們要設身處地為患方著(zhù)想，為患方選擇能承受、最適宜的方法。如果患者家屬有違法行為我們可以主動(dòng)報案，由司法部門(mén)來(lái)處理，而不應自己解決。況且也解決不了。我們只要做到盡力、問(wèn)心無(wú)愧、心安，如果做了心還不安，說(shuō)明我們還沒(méi)有做好。

    救活了一條沒(méi)有任何生存質(zhì)量的命，卻害苦了本來(lái)幸福的一家，這一家從此過(guò)上暗無(wú)天日的非人日子，叫天天不應，叫地地不靈，這難道是我們的初衷嗎？且又是患方情不愿，心不甘，僅僅是醫生的自作主張。作為醫生，你還有快樂(lè )可言嗎？你還會(huì )有成就感嗎？你難道不會(huì )在某個(gè)夜晚徹夜難眠暗暗自責和愧疚嗎？生命是不可**的，但質(zhì)量也是不可或缺的，“計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育”是基本國策，在生命與生存質(zhì)量?jì)呻y選擇面前，作為醫生，我們應該如何做難道還需要討論嗎？！有尊嚴地活，有質(zhì)量地活。特別是明明知道結果很差，有嚴重后遺癥，僅僅是為了提高搶救成功率，或為了其他對病人及家屬沒(méi)有任何好處的“私心”,作為醫生應該杜絕。這也是醫德。在***漸漸為人們熟悉并在一些國家認為合法的今天，講究生存質(zhì)量應不是題外之言。與其痛苦一輩子、一家子，不如痛苦一陣子。

    醫生不是救世主，也不是神仙**，醫生的所作所為必須依法而行，合情合理合法。不能意氣用事，不能越俎代庖。《侵權責任法》第五十五條醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。《侵權責任法》另外還提出，當患者生命處于垂危的緊急情況下，不能取得患者及其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫療機構負責或授權人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施。而該患兒父親明確提出了放棄搶救，醫師卻完全忽視了患方的知情同意權。當然，民法也明確提出，如果監護人或代理人提出意見(jiàn)不符合被監護人或代理人利益最大化原則時(shí)，不能得到法律保護。問(wèn)題是，如何認識該患兒的監護人——父親的意見(jiàn)是否符合患兒利益最大化原則。從目前法律關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的規定看，這是個(gè)難題，因為《母嬰保健法》關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育不宜懷孕或需要終止妊娠的四種情況，缺乏衛生行政部門(mén)的可操作性規定。所以，遇到上述情況醫務(wù)人員還是首選尊重患者的知情同意權，告知搶救利弊關(guān)系，患者家屬簽署意見(jiàn)后方可實(shí)施診療措施。

    充分溝通告知，尊重患方選擇，當斷則斷，長(cháng)痛不如短痛，這是我30多年兒科臨床工作經(jīng)驗積累的選擇。我想，這也是人道、人倫的應有之義，作為醫生，也是“仁”之本義。

    在《侵權責任法》已經(jīng)施行的今天，我們必須重新認識醫患關(guān)系模式，認清時(shí)代給你的條件和限制，知道在這個(gè)基本的時(shí)代條件下，能夠做什么，不能夠做什么。所以，我對上述幾個(gè)醫生的做法不以為然。只能說(shuō)明他們可能太過(guò)理想，還不成熟，綜合能力需要繼續磨練。