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    近日，民營(yíng)醫院受到格外關(guān)注。民營(yíng)醫院曾靠在電線(xiàn)桿上貼小廣告“做大”.然而，多少年過(guò)去了，小廣告只是從電線(xiàn)桿上搬到電腦屏幕上，其行醫習慣依然沒(méi)變，依然飽受詬病。我們看到了民營(yíng)醫院的亂象，卻沒(méi)有看到其后的推手。是什么造成了民營(yíng)醫院身份的尷尬？這里面有偶然因素，也有體制性和行業(yè)性的原因。

    一個(gè)常見(jiàn)的指責是民營(yíng)醫院更容易出現誘導治療和過(guò)度治療的問(wèn)題。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，通常都會(huì )提到江蘇省宿遷市的例子。宿遷醫院民營(yíng)化最徹底，早在2000年，宿遷拍賣(mài)了所有的公立醫院，是目前中國唯一沒(méi)有公立醫院的地市級地區。學(xué)術(shù)界一直在評估宿遷的做法，但結論差別很大。

    其中一種說(shuō)法認為，市場(chǎng)化加劇醫療亂象。北京大學(xué)教授李玲10年前的調研報告認為，民營(yíng)化以后，宿遷醫院出現了醫療設備競賽、競相引進(jìn)專(zhuān)家技術(shù)、盲目追求高端、誘導病人多做檢查和手術(shù)等現象，缺乏低成本和有效的醫療服務(wù)。

    而另一種說(shuō)法認為，市場(chǎng)化可以形成有序競爭，反而能規范醫療行為。中國社會(huì )科學(xué)院教授朱恒鵬在2011年的《宿遷醫改評估報告》提出，沒(méi)有證據表明宿遷的民營(yíng)醫院比其他地區的公立醫院存在著(zhù)更為明顯的誘導需求行為。恰恰相反，各種證據表明宿遷民營(yíng)醫院的診療行為更為規范，過(guò)度醫療現象更為少見(jiàn)。

    上述兩種說(shuō)法完全相反。此外，也有人認為市場(chǎng)化并沒(méi)有錯，錯在市場(chǎng)化不徹底，該放手的地方不放手，不該放手的地方非得管，有點(diǎn)兒不倫不類(lèi)。

    不管怎么樣，去年宿遷又開(kāi)始籌建大型三甲公立醫院。當地似乎認識到，正常的醫療市場(chǎng)可以，也應該讓公立醫院和民營(yíng)醫院充分共存。因為民營(yíng)醫院以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求為上，發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫療資源動(dòng)力不足，**在SARS、禽流感等公共衛生事件時(shí)，動(dòng)員民營(yíng)醫院也不如公立醫院順手。

    宿遷以外的絕大多數地區，醫療市場(chǎng)往往同時(shí)存在準入管制過(guò)度與日常監管不足的問(wèn)題。為了維持公立醫院的競爭優(yōu)勢，除了土地使用權獲得成本、稅費負擔、醫保準入、人才培養、人事體制等優(yōu)勢以外，醫院和醫院甚至有距離限制，不允許民營(yíng)醫院在公立醫院附近選址。

    民營(yíng)醫院準入審批程序繁雜冗長(cháng)，公立醫院壟斷了主要的醫療服務(wù)市場(chǎng)。因為公立醫院的壟斷和先天的政策優(yōu)勢，民營(yíng)醫院很難做大做強。民營(yíng)醫院的弱勢地位進(jìn)一步成為監管機構限制排斥民營(yíng)醫院的理由。區別對待表現在很多方面，包括日常監管。**身兼公辦醫院的出資人和監管者兩重角色，在醫療**中，患者經(jīng)常詬病其角色沖突，而民營(yíng)醫院則詬病政策的雙重標準。

    在此情況下，一些辦醫力量致力于繞過(guò)管制進(jìn)入醫療行業(yè)。所謂承包公立醫院科室的做**源于此。這類(lèi)科室繞過(guò)了行業(yè)準入的嚴格管制，又因為寄身在公立醫院體系內部，在某種程度上繞過(guò)了**對民營(yíng)醫院的嚴格監管——即使它們經(jīng)常提供與公立醫院其他科室有明顯差別的醫療服務(wù)。

    這就是中國醫療市場(chǎng)的三角困境：對民營(yíng)資本嚴格的準入管制、對不同體制醫院的差別化監管，以及廣泛的灰色地帶。

    過(guò)去十幾年中，中國經(jīng)濟增長(cháng)突飛猛進(jìn)，居民收入快速增加，但醫療服務(wù)市場(chǎng)的供給并沒(méi)有跟上需求的增長(cháng)。國家應該降低對社會(huì )資本辦醫的門(mén)檻，消除對民營(yíng)醫院不公平的制度歧視，這樣民營(yíng)醫院才可能有正常發(fā)展的空間。只有在公平且競爭的市場(chǎng)環(huán)境下，國家才有可能對各種醫療機構和醫療行為進(jìn)行一體監管，避免監管的灰色地帶。