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    11月3日晚間，江蘇省衛計委一口氣發(fā)布了三個(gè)文件，部署該省藥品集中采購工作。此次藥招工作的啟動(dòng)，是該省繼調整醫療服務(wù)價(jià)格之后的又一重要舉措。

    當日，江蘇省衛計委印發(fā)了《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》與《江蘇省基本藥物增補目錄（2015版）》，同時(shí)轉發(fā)了國家衛計委的《婦兒科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤分苯訏炀W(wǎng)采購示范藥品》。同日，江蘇省物價(jià)局同時(shí)發(fā)出了《低價(jià)藥目錄（2015版）》。四個(gè)文件的同時(shí)***昭示著(zhù)江蘇省開(kāi)始了新一輪藥品集中采購。

    縱觀(guān)江蘇省藥招方案，在9月17日征求意見(jiàn)稿的基礎上進(jìn)行了略微篩減，定下了基調。江蘇省新一輪藥招在堅持分類(lèi)采購、帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一等基本原則的基礎上，對上限價(jià)的確定比較殘酷，對雙信封制評審標準較為輕松；同時(shí)推進(jìn)了省級確定入圍、市級確認價(jià)格與中標結果的兩輪壓價(jià)，并通過(guò)地市級談價(jià)進(jìn)行最后一輪壓價(jià)；重點(diǎn)是江蘇省對醫療衛生機構采購數量要求精確上報。

    巧妙化解“二次議價(jià)”危機

    在藥品招標采購過(guò)程中，二次議價(jià)備受爭議，國家衛計委相關(guān)領(lǐng)導也曾在多個(gè)場(chǎng)合表示嚴禁進(jìn)行二次議價(jià)。江蘇省藥品招標采購方案被業(yè)內人士認為是使用一石二鳥(niǎo)的“計謀”巧妙地避開(kāi)了二次議價(jià)的合法合理性問(wèn)題。

    江蘇省的做法是在藥品采購過(guò)程中，由省級平臺確定入圍、由市級確定最終價(jià)格與中標結果。根據江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案，對采購目錄中的藥品，根據江蘇省現行采購平臺上2014年度采購金額的高低、投標企業(yè)的數量、藥品的屬性區分不同方式進(jìn)行采購，確定省級入圍產(chǎn)品及其價(jià)格后，由市級衛生計生行政部門(mén)組織轄區內醫療衛生機構與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認產(chǎn)品及其價(jià)格。

    江蘇省將采取競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢(xún)價(jià)采購、備案采購七種采購方式，由省級平臺根據雙信封制、單信封制等評審方式確定入圍資格；由市級相關(guān)部門(mén)組織醫療機構通過(guò)價(jià)格談判確定最終產(chǎn)品及其價(jià)格。

    [表格]

   

（圖為江蘇省藥品集中采購方式一覽表）

    多渠道確定最低價(jià)

    江蘇省新一輪藥品集中采購的另一亮點(diǎn)是通過(guò)多渠道采集來(lái)的最低價(jià)作為上限價(jià)。由此看來(lái)，江蘇省也加入了采集全國最低價(jià)的行列。但在業(yè)內人士看來(lái)，江蘇省的最低價(jià)原則又不會(huì )像某些地市級城市那樣激進(jìn)，參考范圍只包括各個(gè)行政省份、自治區和直轄市。

    根據實(shí)施方案，江蘇省的最低價(jià)將從以下來(lái)源中產(chǎn)生。一是江蘇省采購平臺上的藥品**價(jià)；二是國家衛生計生委信息平臺公布的2011年以來(lái)全國各省（區、市）采購中標價(jià)格，以及我省采集到的近期外省的中標價(jià)格。

    三是江蘇省二級以上醫療機構使用藥品的實(shí)際采購價(jià)格；四是江蘇省物價(jià)局提供的藥店藥品零售價(jià)格；五是進(jìn)口藥品2014年以來(lái)的含稅口岸價(jià)格。針對每家投標企業(yè)的產(chǎn)品，江蘇省將依據上述來(lái)源中的最低價(jià)，分別制定上限價(jià)。

    根據不同的原則確定了上限價(jià)后，由省藥采中心組織專(zhuān)家審定。而對未采集到價(jià)格的產(chǎn)品，由省藥采中心組織專(zhuān)家制定上限價(jià)。

    市級談判 帶量采購惹疑問(wèn)

    由省級平臺根據雙信封制等不同評審原則確定了入圍企業(yè)后，江蘇省規定由市級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同醫保、價(jià)格、食藥監等相關(guān)部門(mén)根據省級評審入圍結果，組織本轄區內醫療衛生機構與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認產(chǎn)品及其價(jià)格。

    這一舉措不免會(huì )使很多廠(chǎng)家心存疑慮，擔心由市級相關(guān)部門(mén)組織醫療機構進(jìn)行價(jià)格談判，藥企明顯作為較為弱勢的一方，擔心醫療機構不能保障實(shí)際銷(xiāo)量。

    按照實(shí)施方案，在談判過(guò)程中，以市為單位，醫療衛生機構最多只能選擇2家。其中，基層醫療衛生機構還必須選擇1家報價(jià)最低者。這一舉措被業(yè)內人士認為是對臨床使用量大膽競爭較為激烈的品種的福音。

    確定談判主體后，談判將在網(wǎng)上進(jìn)行。先由醫療機構根據歷史采購情況，明確本單位藥品采購數量，供入圍企業(yè)價(jià)格談判時(shí)參考。入圍企業(yè)再根據醫療機構預計采購數量，提出**價(jià)格。供需雙方進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定藥品集中采購產(chǎn)品及其價(jià)格。

    談判成功后，雙方將簽訂合同，約定一年的采購量，并且要求醫療機構必須在30天內回款。其中，基層醫療機構藥物回款必須進(jìn)行統一支付。江蘇省對于回款的規定與***關(guān)于公立醫院藥品集中采購文件中的規定基本一致。

    10月27日，江蘇省宣布在全省公立醫院調整醫療服務(wù)價(jià)格，這一舉措引發(fā)業(yè)界關(guān)注。國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍認為，江蘇省的醫療服務(wù)價(jià)格改革方案極具科學(xué)性與創(chuàng )新性，但還需要藥品集中采購作為配套舉措。

    應亞珍此前就向健康界透露，江蘇省當時(shí)已經(jīng)著(zhù)手在做藥品集中采購的方案了。在將近一周時(shí)間過(guò)后，江蘇省藥品集中采購方案應約而至。藥品集中采購與調整醫療服務(wù)價(jià)格兩個(gè)改革同時(shí)進(jìn)行，江蘇省醫藥價(jià)格能否理順，讓我們拭目以待！