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    據央視報道，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源和病人分流到基層。未來(lái)三級醫院的普通門(mén)診將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)。這也就意味著(zhù)“分級診療”時(shí)代來(lái)臨，但如果不能向基層醫療輸送大量合格的醫生，分級診療就無(wú)法落實(shí)。解決我國醫生資源開(kāi)發(fā)和利用問(wèn)題，需要有系統的改革措施和政策。

    上世紀60年代，***在“6?26指示”中提出，城市的大量醫生應當到農村為廣大農民服務(wù)，要培養一大批農村養得起的醫生在農村給農民看病。然而，隨著(zhù)**，從上世紀80年代以后，我國醫療衛生建設的重心放在大力發(fā)展城市大醫院、大力發(fā)展專(zhuān)科上，這在很大程度上提高了我國醫療水平。但另一方面也相對削弱了對基層醫療服務(wù)體系的建設，導致我國基層全科醫生隊伍的建設和發(fā)展受到很大程度的限制。

    同時(shí)，我國醫生資源存在一個(gè)嚴重的矛盾：一方面，我國嚴重缺乏受過(guò)良好教育和培訓的合格醫生；另一方面，我國醫學(xué)院校培養的醫學(xué)生大量放棄從事臨床工作，轉行做非臨床工作和職業(yè)。從近6年的統計數據來(lái)看，與5個(gè)醫學(xué)院校畢業(yè)生相對應，醫生人數只增加了1個(gè)。醫生收入不高，工作壓力大，醫患矛盾?chē)乐兀@些都是阻礙醫學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

    我國的基礎和全科醫療體系非常不健全，基層醫生的職業(yè)成為**收支包干的準公務(wù)員崗位，醫生干好干壞差別很小。基層醫生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級醫院之間嚴重隔離，無(wú)法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。因此，醫學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫院做醫生，一旦無(wú)法實(shí)現，便放棄從事臨床醫生工作。

    正是由于現有的有限醫生人才都集中在三級醫院中，基層醫生的水平無(wú)法提供病人需要的醫療服務(wù)，所以病人只好大病小病都涌向城市三級醫院，造成看病難、看病貴問(wèn)題，形成了我國醫療服務(wù)的倒金字塔現象。盡管我們通過(guò)醫保定價(jià)，讓病人在基層看病支付更少的醫療費用，但是這些有限的經(jīng)濟激勵仍無(wú)法引導病人流向基層醫療衛生機構。如果不能向基層醫療輸送大量合格的醫生，分級診療就無(wú)法落實(shí)。那么如何才能吸引醫生從事基層醫療呢？

    首先，要解決醫療服務(wù)的定價(jià)問(wèn)題。醫療服務(wù)價(jià)格的長(cháng)期嚴重偏低，使得醫生服務(wù)無(wú)法得到合理補償，造成醫生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補償。由此造成了醫生收入偏低，醫生職業(yè)沒(méi)有吸引力，醫生的職業(yè)沒(méi)有尊嚴，也造成了醫患矛盾的根源。醫療服務(wù)價(jià)格需要有一個(gè)合理的定價(jià)制度，不能繼續由**部門(mén)單方面行政定價(jià)，需要盡快建立醫療服務(wù)相關(guān)各方組成的價(jià)格談判協(xié)商制度。

    其次，醫生資源的流動(dòng)是形成醫療服務(wù)價(jià)格的必要條件。我們目前大多數醫生都是公立醫院的雇員，只能固定在一家醫院執業(yè)，不能多點(diǎn)執業(yè)。醫生不能流動(dòng)便不能形成醫生的市場(chǎng)，沒(méi)有市場(chǎng)便沒(méi)有價(jià)格。因此，只有當醫生可以流動(dòng)起來(lái)，才能為醫療服務(wù)價(jià)格的改革創(chuàng )造條件。比醫生流動(dòng)更為重要的是醫生的自由執業(yè)，即允許醫生私人行醫，開(kāi)辦私人診所和醫生集團。世界各國的普遍規律是，基層社區全科醫生主要是在私人診所開(kāi)業(yè)行醫，他們的收入與行醫水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強的激勵機制。

    最后，醫生培養制度的改革非常重要。醫生的臨床實(shí)踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫院內由專(zhuān)門(mén)的教學(xué)醫生擔任指導。

    日前，中央***了《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃的建議》，其中就“推進(jìn)健康中國建設”提出以下幾大意見(jiàn)：一是鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫院和公立醫院同等待遇；二是全面推進(jìn)公立醫院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；三是實(shí)行分級診療，完善基層醫療服務(wù)模式；四是建立現代醫院管理制度。

    在未來(lái)“十三五”期間，我們期待我國醫生資源開(kāi)發(fā)和利用問(wèn)題能得到妥善解決，更多合格醫生能從事基層醫療服務(wù)！