幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    最新歐洲研究數據顯示，一種新型免疫介導性壞死性肌病發(fā)病率正在上升，該病的發(fā)生或與他汀使用有關(guān)。Jiri Vencovsky（查爾斯大學(xué)研究所）表示，2008年至2011年間只有少數病例，2012年至2014年間發(fā)病患者急劇增加了18例。[Rheumatology （Oxford） 2015 Jun 24]

    一種不尋常的肌病

    研究者報告稱(chēng)，對27例患者標準肌肉活檢發(fā)現患者中存在肌纖維壞死與淋巴細胞缺乏情況。這增強了他汀與自身免疫性肌肉毒性（停藥后不恢復）相關(guān)的證據。此類(lèi)肌病以獲得性近端肌肉無(wú)力、肌酸激酶（CK）水平升高與肌電圖異常為特征。病因包括自身免疫、藥物毒性、營(yíng)養不良及癌癥影響。

    Lisa Christopher-Stine（霍普金斯肌炎研究中心）表示，對患者臨床特征及肌肉活檢特征分析顯示這類(lèi)疾病屬于免疫抑制治療相關(guān)的自身免疫性肌肉疾病。抗-200/100自身抗體患者臨床特征與其他自身免疫性疾病患者的相似，如近端肌肉無(wú)力、CK升高、典型肌電圖及免疫抑制治療陽(yáng)性反應。但也有不同癥狀，如某些患者肌無(wú)力癥狀較輕但CK水平很高，而且60%患者是在使用他汀后出現肌肉癥狀。

    研究者認為，患者的免疫介導性肌病與他汀使用有關(guān)，應接受免疫抑制治療。治療藥物包括強的松、咪唑硫嘌呤、甲氨蝶呤、利妥昔單抗與靜脈注射用人免疫球蛋白，多數要求維持治療。

    他汀所致？

    他汀的降脂效果來(lái)源于其抑制膽固醇合成途徑中羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMGCR）的能力。肌病癥狀容易識別，20%患者會(huì )發(fā)生肌痛。最常見(jiàn)他汀相關(guān)肌病與直接肌細胞毒性有關(guān)，且具有自限性。結果發(fā)現，免疫介導性壞死性肌病則不相同。

    研究者分析了肌病患者免疫反應與服用他汀之間的關(guān)系，發(fā)現他汀可上調200/100自身抗原的表達。鑒于他汀還會(huì )增加——97-kd HMGCR的表達，研究者對該酶是否是——100-kd自身抗原進(jìn)行了分析。抗-200/100-kd陽(yáng)性患者血清能夠特異性識別HMGCR的細胞內催化區。

    他們通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗篩選出抗-HMGCR抗體，發(fā)現750例肌肉癥狀患者中6%呈抗體陽(yáng)性。陽(yáng)性患者表型與免疫介導性壞死性肌病相似，90%以上為他汀使用者。協(xié)作研究發(fā)現此類(lèi)群體的他汀使用正在逐漸增加，這類(lèi)患者體內可產(chǎn)生抗-HMGCR抗體。

    捷克隊列研究

    從2004年至2014年，共有357例患者在布拉格風(fēng)濕病學(xué)研究所進(jìn)行了肌肉活檢，其中233例被診斷為炎癥性或免疫介導性肌病，最常見(jiàn)類(lèi)型為皮肌炎（38.6%）與多發(fā)性肌炎（27.9%），26例（11.6%）患者為免疫介導性壞死性肌病，6.9%患者呈抗- HMGCR抗體陽(yáng)性。

    在233例免疫介導性肌病患者中，36例使用他汀，其中15例（41.7%）表達抗-HMGCR抗體，13例（36.1%）為壞死性肌病。15例抗-HMGCR抗體陽(yáng)性患者均使用過(guò)他汀，其余202例患者中21例（10.4%）曾使用過(guò)他汀（P<0.0001）。這些發(fā)現表明使用他汀與抗-HMGCR抗體表達及壞死性肌病之間存在密切關(guān)系。患者肌肉癥狀發(fā)作前服用他汀平均時(shí)間為2.67年，免疫介導性壞死性肌病患者肌肉活檢時(shí)均未用藥。停藥至活檢的平均時(shí)間為16.2個(gè)月。

    免疫介導性壞死性肌病患者的預后也與典型他汀相關(guān)肌病不同，停用他汀后往往無(wú)法改善。患者需要接受免疫抑制藥與免疫調節劑治療。該病比普通肌病類(lèi)型更嚴重，而且伴隨患者終生。其診斷率越來(lái)越高，這可能與他汀使用有關(guān)，希望內科醫師與心臟病醫生可以充分意識到這種情況，并根據情況將患者轉至風(fēng)濕病學(xué)或神經(jīng)病學(xué)門(mén)診。

    編譯自：Necrotizing Myopathy: Are Statins to Blame? Medpagetoday. 07.02.2015