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    原標題《廖新波：醫生多點(diǎn)執業(yè)是撬動(dòng)整個(gè)醫療改革的支點(diǎn)》

    如何解決當下就醫無(wú)序的局面，一直是醫改的焦點(diǎn)問(wèn)題。在第二屆中國縣域衛生發(fā)展論壇上，廣東省衛計委巡視員廖新波提出了這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：要改變患者的就診模式，首先要改變醫生的行醫模式。醫生多點(diǎn)執業(yè)是撬動(dòng)整個(gè)醫療改革的支點(diǎn)。

    真正的多點(diǎn)執業(yè)是市場(chǎng)驅動(dòng)

    受傳統就診觀(guān)念影響，不少患者認為“名醫就在大醫院”,從而形成“盲目就醫”,“小題大做”,常見(jiàn)病、多發(fā)病也扎堆到省市大醫院就診。在廖新波看來(lái)，最好的就醫秩序是“擇醫而來(lái)”,而非當下的“擇院而去”.

    多點(diǎn)執業(yè)如果推動(dòng)起來(lái)，醫生從單位人過(guò)渡為社會(huì )人，不附屬一個(gè)單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的診室、工作室，根據自己的價(jià)值取向和所服務(wù)領(lǐng)域的病人聚集度開(kāi)展工作，那么患者一旦認可這個(gè)醫生的能力，無(wú)論該醫生流動(dòng)到哪里，患者都會(huì )追隨而去。

    他同時(shí)指出，目前比較普遍的做法是在醫聯(lián)體內部，鼓勵大醫院的醫生下到基層幫扶，但這并不是真正的多點(diǎn)執業(yè)。這種行為主要是醫聯(lián)體體內流動(dòng)，而不是體外循環(huán)，并存在一定風(fēng)險。醫院之間因利益關(guān)系形成的人才流動(dòng)，如果把控不好，會(huì )促使病人跟隨著(zhù)優(yōu)秀醫生跑到大醫院去。如果把基層，聯(lián)系單位當做是轉診點(diǎn)，而不是工作點(diǎn)，不僅病人難以留住，醫生也無(wú)法扎根。因為單位委派，今天是這個(gè)人，明天換成那個(gè)人。

    “真正的多點(diǎn)執業(yè)應是一種市場(chǎng)驅動(dòng)，而不是行政鼓勵。”廖新波強調。

    推行多點(diǎn)執業(yè)是一項綜合改革

    廖新波提出，目前尚有多重因素在影響著(zhù)醫生多點(diǎn)執業(yè)的推行，其中一大因素就是人事制度。

    “醫生的價(jià)值體現不在于其職稱(chēng)有多高，而是在于他服務(wù)了多少病患。開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)首先要破除職稱(chēng)，才能讓有本事的醫生發(fā)揮才能。”他強調，“職稱(chēng)也是制約縣級醫院發(fā)展的關(guān)鍵。醫生總想有點(diǎn)出息，但在現有制度下，職稱(chēng)幾乎就代表著(zhù)醫生是不是有出息，許多醫生不得不為三斗米折腰。”

    支付制度是另一個(gè)重要因素。醫生下到基層多點(diǎn)執業(yè)，按國外的支付方式，要么按單病種計價(jià)，要么按醫生的勞動(dòng)價(jià)值計價(jià)，而不是和藥品與檢查掛鉤。廖新波說(shuō)：“如果支付制度改革，醫生不再為創(chuàng )收而絞盡腦汁，醫療行為也就趨于正常。”

    同時(shí)，實(shí)現“90%的疾病不出縣”,留住醫生是關(guān)鍵。“如今醫生與患者都往大醫院走，這就是市場(chǎng)。如果將支付方式做一些調整，對醫生的服務(wù)單獨付費，不與醫院的受益捆綁，醫生才可以真正流動(dòng)起來(lái)。”廖新波說(shuō)。

    多點(diǎn)執業(yè)的推行，還需要第三方檢查檢驗的支持。許多基層醫療機構因缺乏檢查檢驗的硬件條件，而令有能力的醫生無(wú)法大展拳腳。

    今年3月發(fā)布的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要》對此帶來(lái)利好消息，其中指出，支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)檢驗機構和影像機構，逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。建立區域醫學(xué)影像中心，推動(dòng)建立“基層醫療衛生機構檢查、醫院診斷”的服務(wù)模式，提高基層醫學(xué)影像服務(wù)能力。按照統一規范的標準體系，二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開(kāi)放，推進(jìn)有條件的地區開(kāi)展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。

    廖新波表示，多點(diǎn)執業(yè)只是醫生走向社會(huì )人的突破口，要完成這一使命，必須是一項包括觀(guān)念在內的綜合改革，包括人事制度、制度制度、監管制度、法律法規支撐等多項影響其推行的因素。

    （來(lái)源：人民網(wǎng)；記者：王宇鵬 劉婧婷）