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    推行“針對醫院用藥安全的最佳實(shí)踐”是為了識別、鼓勵和廣泛推行基于共識的有關(guān)特殊用藥安全的最佳實(shí)踐，這類(lèi)特殊用藥安全問(wèn)題包括對患者致命性、傷害性的用藥錯誤；美國安全用藥研究所（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）曾在其刊物中多次發(fā)布相關(guān)警示。其中不少最佳實(shí)踐已在多家醫院推廣應用，由此，醫院能關(guān)注其近兩年的用藥安全效果。雖然此實(shí)踐方案是定位于醫院，但有部分仍可以運用到健康養護之中。這些最佳實(shí)踐已由外部專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì )成員復審，由ISMP董事會(huì )批準。

    【最佳做法之一】

    使用迷你靜脈輸液軟袋（Mini-Bag）代替注射器進(jìn)行長(cháng)春新堿（及其它長(cháng)春花堿抗癌藥）的配制

    基本理論：

    確保長(cháng)春花類(lèi)生物堿抗癌藥（如長(cháng)春堿、長(cháng)春新堿、長(cháng)春瑞濱、長(cháng)春新堿脂質(zhì)體）經(jīng)靜脈途徑給藥。長(cháng)春花堿類(lèi)藥物若錯誤的經(jīng)鞘內注射給藥，可造成致命的神經(jīng)系統毒性。該類(lèi)藥中的長(cháng)春新堿因常與其它可鞘內注射的藥物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）聯(lián)合使用，成為此類(lèi)藥中問(wèn)題最為突出，報告最多的一種。當誤行鞘內注射后，神經(jīng)毒性將沿給藥部位擴散至中樞神經(jīng)系統，造成嚴重的神經(jīng)損害。此類(lèi)事件發(fā)生后患者結局不良，多數患者為死亡，存活病例伴隨嚴重的神經(jīng)損害后遺癥。盡管?chē)鴥韧庠S多醫療安全機構反復警告，死亡事件仍未能杜絕。藥品說(shuō)明書(shū)中“禁忌”一項也特別注明（本品僅供靜脈注射，其它給藥途徑將造成致命后果）。降低長(cháng)春新堿誤行鞘內注射的有效預防策略是使用專(zhuān)用微型藥袋進(jìn)行藥品配制。該微型藥袋的體積專(zhuān)為靜脈注射所定制（如兒童劑量為25ml,成人劑量為50ml），此體積相對于鞘內注射過(guò)大，不適用于此給藥方式。現已有許多醫療機構使用微型藥袋進(jìn)行長(cháng)春新堿的藥物配制，其中包括一些兒童醫院，此方法也有效的克服了藥物滲出、并發(fā)癥等隱患。自微型藥袋使用以來(lái)，暫未發(fā)生長(cháng)春花類(lèi)生物堿藥物誤行鞘內注射的事件報告。

    【最佳做法**】

    A.甲氨蝶呤口服劑量將默認為按周給藥方案；若須每日給藥，則電子系統必須強制停止，直至輸入一個(gè)合適的腫瘤適應癥進(jìn)行確認。

    手動(dòng)系統：若須每日給藥，則在口服甲氨蝶呤發(fā)放給患者前，要求確認該患者的腫瘤適應癥。

    B.由藥師對出院患者進(jìn)行口服甲氨蝶呤的用藥教育

    確保將寫(xiě)有藥品信息的宣**發(fā)放到患者手中，該宣**須提供清楚的每周給藥計劃指導。藥師向患者解釋過(guò)量服用藥物的危害，并讓患者復述用藥指導，確保患者理解每周給藥計劃，以及該藥并非為癥狀出現才使用的藥品。同時(shí)向患者提供一份“高警惕性藥品-口服甲氨蝶呤”告知書(shū)的免費復印件（ISMP官網(wǎng)可下載）。

    基本理論：

    預防患者在住院期間及出院后所涉及的甲氨蝶呤誤服為日劑量的用藥錯誤。自1996年初至2013年底，ISMP收到多起將口服甲氨蝶呤每周給藥誤服為每日給藥。甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑，用于治療多種類(lèi)型的腫瘤，自該藥問(wèn)世至今，其說(shuō)明書(shū)中批準的適應癥已經(jīng)擴展到非腫瘤領(lǐng)域。現在甲氨蝶呤常用于自身免疫性疾病（如：銀屑病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡等），當用于免疫調節時(shí)，其用法一般為“每周一次”或“每周二次”.當醫生開(kāi)具處方時(shí)，差錯的發(fā)生常因醫生習慣開(kāi)具每日給藥的藥物，而錯誤的將此藥的用法寫(xiě)為每日給藥。調配差錯與處方差錯情況類(lèi)似，藥師審核醫囑或處方時(shí)，錯誤的選擇/同意了每日給藥的用法。

    【最佳做法之三】

    僅以公制單位測量和表達患者體重。確保患者稱(chēng)量的體重秤設置準確，并僅以公制單位進(jìn)行測定

    使用“克/千克”取代現行的以“磅”為單位的體重秤。如果體重秤可以用“磅”和“克/千克”表示體重時(shí)，應鎖定不使用“磅”為單位的表達形式。確保電腦信息系統和醫用設備顯示（如：輸液泵）、打印出的資料、醫囑表單或提示窗均以“克”（嬰兒）或“千克”（成人）表達患者體重。中止所有以“磅”制表達的患者體重，僅以公制單位進(jìn)行患者體重記錄。使用實(shí)測體重而不是主訴體重、既往體重、估計體重。

    基本理論：

    僅使用公制單位（“克”和“千克”）表達患者體重，規范體重衡量標準及信息。藥品說(shuō)明書(shū)中所提供的依據患者體重換算的用藥方案僅使用公制單位系統（如“毫克/千克”）。當患者體重以非公制單位表達（如“磅”）時(shí)，易于“千克”或“克”混淆，造成重大用藥錯誤的發(fā)生。許多上報的錯誤事件由執業(yè)醫師在換算體重時(shí)造成，或在記錄患者體重時(shí)將單位混淆，導致患者使用超過(guò)雙倍以上的錯誤劑量。

    【最佳做法之四】

    確保所有非單劑量包裝的口服液體制劑由藥房分裝入口服用注射器后進(jìn)行發(fā)放

    僅使用口服給藥注射器給藥。確保在醫院使用口服用注射器時(shí)不與任何腸外導管相連接。因注射器上的注釋字體過(guò)小，可在不阻擋重要藥品信息的前提下，附加輔助標簽“僅供口服用”進(jìn)行提示。

    基本理論：

    預防口服液體制劑通過(guò)靜脈途徑給藥的意外發(fā)生。ISMP陸續收到患者因為疏忽被靜脈給予口服液體藥物。此類(lèi)事件常發(fā)生于臨時(shí)配制口服溶液，或分裝到連接有血管通路的腸外注射器時(shí)，而這類(lèi)錯誤可導致患者死亡。當鼻導管或其它管道給予口服的液體填充膠囊時(shí)，將內容物用針管抽出后，誤用靜脈途徑進(jìn)行給藥，同樣也會(huì )發(fā)生死亡事件。口服用注射器的針頭應設計成與血管導管不相容，使其無(wú)法與之相連接。

    【最佳做法之五】

    購買(mǎi)僅顯示公制單位的口服液體給藥裝置（口服注射器/量杯/滴管）

    使用有公制單位的口服溶液給藥裝置。此外，如果患者須院外使用口服溶液，應向他們提供（或開(kāi)具處方）口服用注射器，確保提供的口服注射器以“毫升”為單位。

    基本理論：

    確保使用公制單位表達體積的口服液體給藥裝置（特別是口服用注射器、量杯、滴管）。ISMP收到50份以上的報告關(guān)于將公制單位“毫升”和家庭計量單位（如：滴數、茶匙）相互混淆，有些情況導致的患者傷害需要住院治療。口服用注射器、量杯、滴管及其它可衡量的裝置均有涉及。若使用英式藥衡制也容易將“達利克”和“毫升”及其它非公制體積衡量單位（如“盎司”和“茶匙”）混淆。ISMP第一次報告此類(lèi)用藥差錯是在2000年，而后陸續報告了更多的將公制單位和非公制單位混淆的用藥差錯。

    【最佳做法之六】

    清除醫院各區域的冰醋酸*

    清除及安全處理所有病區的冰醋酸產(chǎn)品（包括藥房、診所、醫師辦公室），將其替換為5%食用醋或25%醋酸（沖洗用）或2%醋酸（洗耳）。

    *實(shí)驗室由外部購進(jìn)冰醋酸可以除外。

    基本理論：

    防止將冰醋酸直接用于患者所造成的傷害。在許多醫院，使用危險化學(xué)品用于藥物合成、特殊治療過(guò)程及診斷是極為常見(jiàn)的現象。若將有毒化學(xué)品誤認為口服藥品，或將高濃度的化學(xué)制品誤用于患者時(shí)，都將造成患者的危害。其中，冰醋酸受到廣泛關(guān)注。若意外的將冰醋酸（濃度約99.5%）用于局部使用，將造成患者嚴重傷害，包括嚴重的疼痛、組織損傷、三度燒傷，其中有一例患者甚至造成雙下肢截肢。在這些病例中，冰醋酸被誤購或用來(lái)替換為稀釋多倍的醋酸，如食用醋或0.25%醋酸溶液。