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    研究表明，催產(chǎn)與自然分娩存在的剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險性高低與是否減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險、是否增加圍產(chǎn)期相關(guān)疾病均無(wú)顯著(zhù)差異。去年，波特蘭市俄勒岡的 Caughey 教授曾指出與自然分娩相比，過(guò)多的催產(chǎn)會(huì )使孕婦剖宮產(chǎn)的可能性增加。近期，Caughey 教授再次對該問(wèn)題做了詳細闡述，發(fā)表在 Am J Obstet Gynecol 雜志。

    催產(chǎn)的選擇是個(gè)棘手的問(wèn)題，選擇自然分娩而繼續妊娠，有可能安全地自然分娩，但是同時(shí)也可能增加妊娠并發(fā)癥，如先兆子癇、胎兒生長(cháng)受限、羊水過(guò)少等。超過(guò) 41 周或 42 周時(shí)，盡管繼續產(chǎn)前檢查，但大多數的臨床醫生已經(jīng)開(kāi)始給予臨床干預。

    各種研究可以通過(guò)隨機性前瞻性試驗來(lái)完成，試驗通過(guò)特殊孕周催產(chǎn)與實(shí)施自然分娩相比較。對于回顧性研究，比較對象就必須進(jìn)行仔細考慮和選擇。通常情況下催產(chǎn)并不難，難的是在沒(méi)有催產(chǎn)指征時(shí)如何選擇是否催產(chǎn)。

    首先，若需要比較妊娠 38 周時(shí)的催產(chǎn)情況，那么自然分娩組包括 38 周自然分娩的孕婦嗎？既往的比較研究中，在 38 周自然分娩的孕婦是不包括在內的，因為孕 38 周自然分娩和 38 周催產(chǎn)是有區別的。如果孕婦在 38+1 周催產(chǎn)，那么她也很有可能在 38+2 周或者 38+3 周等待自然分娩。

    目前有兩個(gè)比較自然分娩與催產(chǎn)的研究發(fā)現。在對圍產(chǎn)兒的影響中，Stock 等發(fā)現不管是否是自然分娩，在相同孕周自然分娩或者催產(chǎn)對圍產(chǎn)兒的影響都較小。但是對剖宮產(chǎn)的結局進(jìn)行比較發(fā)現，這些從自然分娩因為產(chǎn)科原因轉為實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦，與催產(chǎn)失敗實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦相比，前者的剖宮產(chǎn)的風(fēng)險要小些。另外，在相同孕周情況下，自然分娩因為產(chǎn)程原因而進(jìn)行了催產(chǎn)的孕婦，失敗后實(shí)行剖宮產(chǎn)其風(fēng)險要比直接催產(chǎn)失敗實(shí)行剖宮產(chǎn)風(fēng)險要高。

    Darney 研究認為，不管催產(chǎn)還是自然分娩在降低圍產(chǎn)兒死亡率和剖宮產(chǎn)率是相當的，但是積極催產(chǎn)的可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險相對較低。另外，研究中還必須考慮的是其他的產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并慢性高血壓等。由于這些疾病在妊娠前均已發(fā)生，并且其本身就是催產(chǎn)的指征，如妊娠合并慢性高血壓可能誘導先兆子癇前期。因此，研究人員應該排除合并有這些慢性疾病的孕婦。

    以 Bailit 為首的研究人員將沒(méi)有醫學(xué)指征而進(jìn)行催產(chǎn)的初產(chǎn)婦與自然分娩的孕婦進(jìn)行比較。他們發(fā)現，大多數于 39 周進(jìn)行催產(chǎn)的孕婦，其圍產(chǎn)期感染、會(huì )陰Ⅲ度或Ⅳ度裂傷等并發(fā)癥相對減少。值得肯定的一點(diǎn)是胎齡大于 39 周的新生兒因并發(fā)癥而進(jìn)入重癥監護室的數量有所減少，孕齡大于 40 周的新生兒發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的數量也有所減少。

    研究還發(fā)現妊娠 38 周和 40 周沒(méi)有催產(chǎn)指征而采取催產(chǎn)措施則剖宮產(chǎn)的機率會(huì )增加，39 周的孕婦是一樣的結果。同樣，即便總產(chǎn)程時(shí)間正常，催產(chǎn)的孕婦其潛伏期可能有所延長(cháng)。這是第一次多中心原始圖表數據研究，提示孕 38 周或 40 周的剖宮產(chǎn)機會(huì )可能增加。

    與其他人研究的比較成熟實(shí)驗研究相比，這項研究使得妊娠期治療方案復雜和富有爭議性。過(guò)去 5 年，避免在妊娠 39 周以前無(wú)醫學(xué)指征情況下就進(jìn)行催產(chǎn)有了很大進(jìn)步，但是在妊娠 39 周和 40 周是否催產(chǎn)卻還缺少明確的指南。現已經(jīng)普遍認為，孕婦的催產(chǎn)指征是在仔細權衡催產(chǎn)的風(fēng)險和自然分娩可能發(fā)生的風(fēng)險情況下做出決定。

    對于先兆子癇、胎兒生長(cháng)受限等產(chǎn)科并發(fā)癥，目前的前瞻性隨機性研究很少，但是這些并發(fā)癥卻是產(chǎn)科分娩最關(guān)心的問(wèn)題。因為不論其對胎兒還是母體的危險性均太大，合并有這些并發(fā)癥的孕婦則不再適合自然分娩。現在已有明確的證據說(shuō)明妊娠 41 周積極催產(chǎn)可能減少剖宮產(chǎn)的可能，同時(shí)對圍產(chǎn)兒的死亡率也有所降低。

    因此，對于已 41 周的孕婦目前更提倡催產(chǎn)而不是自然分娩。對于 39 周之后、40 周之前和 40 周余 6 天或者 7 天還沒(méi)有足夠的證據來(lái)給出固定的分娩方式。

    另外，盡管此時(shí)催產(chǎn)有一定的好處，但是無(wú)法確定的是，就算催產(chǎn)的花費達到最低也必須考慮催產(chǎn)是否值得。目前研究發(fā)現分娩時(shí)間平均 3 小時(shí)，這 3 小時(shí)的花費是比較高的，因此，需要在分娩前充分考慮，如果沒(méi)有充分證明有利的前提下最好不要使用昂貴的設備。值得注意的是，妊娠 41 周催產(chǎn)的花費是有效而直接的，但是妊娠 39 周則沒(méi)這么有效了。

    在必須對自然分娩還是催產(chǎn)進(jìn)行選擇時(shí)，重要的是明確其潛在的影響，如考慮是否使剖宮產(chǎn)可能性增加和此次妊娠或者下一次妊娠合并癥發(fā)生的可能性大小等問(wèn)題。值得一提的是，孕婦和醫護人員應該共同協(xié)商對分娩方式作出選擇。