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    急性骨髓炎是由化膿性細菌經(jīng)血行感染引起的骨髓炎癥，多見(jiàn)于小兒。在住院治療消除急性癥狀（如發(fā)熱、疼痛、活動(dòng)障礙等）后，多數患兒會(huì )出院回家完成后續為期 4-6 周的抗生素治療，而出院后抗生素治療選擇哪種用藥方式最安全面有效呢？

    現家庭抗生素治療多通過(guò)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）方式給藥，該方式優(yōu)點(diǎn)為有效給予穩定濃度的抗生素，缺點(diǎn)為有創(chuàng )性、感染、血栓等嚴重并發(fā)癥多；口服給藥方式生物利用度也很高，且用藥方便、少并發(fā)癥，但現有數據尚不足以證實(shí)口服用藥療效如何。

    費城兒童醫院兒科臨床療效中心普通兒科部 Keren 博士等為此進(jìn)行了一項回顧性研究，旨在比較急性骨髓炎患兒出院后選用 PICC 或口服用藥完成后續抗生素治療的效果。結果發(fā)現，口服給藥方式治療失敗比例不多于 PICC 方式，口服抗生素或為急性骨髓炎患兒出院后可選的一種用藥方式，該結果于 2014 年 12 月 15 日在線(xiàn)發(fā)表在 JAMA Pediatrics 上。

    研究人員收集 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期間在 36 家兒童醫院住院治療的患兒信息，通過(guò)出院編碼確定潛在滿(mǎn)足入組條件的研究對象。隨后，仔細審查病例記錄確定入組對象，依照出院后繼續用藥方式，將其分配入家中 PICC 靜脈用藥組或家中口服用藥組。根據院內、跨醫院的傾向評分匹配分組，用以調整分組混雜因素。

    患兒入組標準為：入院時(shí)年齡≥2 個(gè)月但不足 18 歲，出院于 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期間，出院診斷為“急性骨髓炎”或“部位不明骨髓炎”.

    排除標準包括：因急性、部位不明骨髓炎或慢性骨髓炎住院治療 6 個(gè)月時(shí)間者；并發(fā)慢性心臟、血液、免疫、腫瘤或呼吸系統疾病，有可能增加骨髓炎治療失敗風(fēng)險者；未通過(guò)急診入院接受治療、之前治療史不明者；后來(lái)轉診至其他醫院治療者；合并其他明確部位的骨髓炎者；住院治療不足 2 天或遠超 14 天者。

    研究主要觀(guān)察終點(diǎn)為治療失敗情況，包括返回急診就診，更改抗生素處方、劑量而再入院治療，延長(cháng)抗生素治療時(shí)間，從口服轉換為 PICC 治療，骨膿腫切開(kāi)引流，壞死骨清創(chuàng )，骨活檢，皮膚或肌肉膿腫切開(kāi)引流，關(guān)節腔穿刺，或診斷病理性骨折；次要觀(guān)察終點(diǎn)為治療藥物不良反應比例、PICC 置管并發(fā)癥以及三個(gè)觀(guān)察指標的綜合情況。

    共有 2060 例兒童和青少年骨髓炎患者納入本研究。其中，1005 例出院后接受口服抗生素治療、1055 例接受 PICC 給藥治療。跨醫院和院內匹配性分析顯示，口服組治療失敗比例不多于 PICC 組。藥物不良反應比例兩組均較低（兩組 <4%），但 PICC 組藥物不良反應比例略高。

    PICC 組中，158 例（15.0%）出現 PICC 并發(fā)癥，處理方式包括前往急診就診、再住院或先急診后住院。跨院或院內匹配性分析顯示，PICC 組患兒返回急診就診或因任何不良反應再入院的風(fēng)險更高。

    該項研究發(fā)現，急性骨髓炎患兒出院后完成后續抗生素治療時(shí)，選用有創(chuàng )性給藥方式 PICC 沒(méi)有比采用口服給藥獲益更多。鑒于 PICC 給藥方式存在諸多并發(fā)癥風(fēng)險，該研究提示臨床醫生，在治療其他骨髓炎患兒時(shí)，不妨考慮采用有效的口服替代方案進(jìn)行出院后治療。