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    有人說(shuō)，2014年是中國的“移動(dòng)醫療元年”.這一年，醫療信息化建設提速，人口健康信息化基本框架開(kāi)始形成，各種移動(dòng)健康服務(wù)應用軟件令人應接不暇，以互聯(lián)網(wǎng)巨頭“BAT”（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的商界大佬也在加緊布局移動(dòng)醫療。

    資本的進(jìn)入一次次刷新著(zhù)移動(dòng)醫療的價(jià)值，公眾的熱盼也讓移動(dòng)醫療使命感爆棚。然而，移動(dòng)醫療究竟該往何處去，似乎已被著(zhù)急趕路的先行者們遺忘在腦后。

    新技術(shù)砸不了醫生飯碗

    在遼寧省醫院協(xié)會(huì )、中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院日前召開(kāi)的匯溪湖醫院信息化論壇上，北京大學(xué)人民醫院院長(cháng)王杉毫不留情地向互聯(lián)網(wǎng)大咖的“移動(dòng)醫療夢(mèng)”潑了一盆冷水。

    2014年5月，支付寶對外公布“未來(lái)醫院”計劃，宣布對醫療機構開(kāi)放支付、云計算、大數據等平臺。同年11月，馬云在世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì )上放言：“30年后讓醫生失業(yè)。”此言一出，一眾擁躉對“在家就診”的未來(lái)醫療模式憧憬萬(wàn)分。

    “新技術(shù)確實(shí)改變了傳統的醫療服務(wù)模式，但若要取代醫療，是絕對不可能完成的任務(wù)。”王杉說(shuō)，移動(dòng)醫療取代不了治療方案的提供者，即醫師、護士、藥師、技術(shù)員、營(yíng)養師、康復師的作用。“別說(shuō)30年，就是60年后，醫生的飯碗還能保得住。”

    實(shí)際上，“未來(lái)醫院”計劃無(wú)非為患者打造了一個(gè)O2O的就醫流程，即把掛號、繳費、取報告搬到線(xiàn)上，而問(wèn)診、檢查、診斷、治療等醫療服務(wù)的核心環(huán)節，依然在線(xiàn)下由患者和醫生面對面完成，醫生終究還是醫療服務(wù)的核心和稀缺資源。

    至于應用互聯(lián)網(wǎng)視頻等技術(shù)，實(shí)現遠程問(wèn)診、家中就診的設想，王杉認為更不靠譜。試想，如果醫生不再親自望、觸、叩、聽(tīng)，不再結合患者的發(fā)病史、家族史進(jìn)行系統檢查，而是通過(guò)觀(guān)察屏幕中患者的表現，甚至僅僅依靠幾張檢查化驗單，就對患者病情作出診斷，未免有些令人貽笑大方，也無(wú)法保證患者安全。

    深圳市聯(lián)新科技有限公司總裁朱雙全認為，過(guò)分夸大移動(dòng)醫療的作用，會(huì )模糊其本質(zhì)。“縮短患者的非醫療等待時(shí)間，讓患者能盡快看上醫生，才是移動(dòng)醫療在院前應發(fā)揮的作用。”

    為緩解就醫難問(wèn)題，各種主攻掛號服務(wù)的移動(dòng)醫療產(chǎn)品應運而生。百度CEO李彥宏近日表示，希望在不久的將來(lái)，每位患者都能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得最權威醫療機構醫生的診療服務(wù)。“百度醫生”App宣稱(chēng)已與**總醫院達成合作協(xié)議，將實(shí)現一鍵預約醫生功能。

    對此，王杉表示，如果不考慮疾病的輕重緩急及治療的難易程度，所有患者都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò )甚至電話(huà)預約最權威的專(zhuān)家，豈不是與分級診療模式相悖？

    關(guān)鍵是滿(mǎn)足醫院需求

    時(shí)下，移動(dòng)醫療產(chǎn)品**式充斥于醫療保健市場(chǎng)。從院前預約掛號、采集信息，到院內診療服務(wù)，再到出院后健康管理，形式五花八門(mén)，尤以院前患者服務(wù)產(chǎn)品居多。

    究竟哪種產(chǎn)品定位和模式能夠激發(fā)醫療產(chǎn)業(yè)的活力？朱雙全認為，準確的診斷、有效的治療是醫患雙方共同的需求，滿(mǎn)足這些需求，才是真正有競爭力的移動(dòng)醫療創(chuàng )新產(chǎn)品。

    醫療機構對信息化的最迫切需求是什么呢？盛京醫院計算機中心主任全宇表示，無(wú)非是助力醫療質(zhì)量的持續提高、醫療服務(wù)的不斷改善。

    目前，以北大人民醫院、盛京醫院為代表的信息化排頭兵，除通過(guò)智能導診、便捷支付改善患者就醫體驗外，更著(zhù)力借助信息化手段規范診療流程，提高工作效率。比如，依托于軟硬件設備，實(shí)現藥品使用、取血輸血、圍手術(shù)期等環(huán)節的閉環(huán)管理，做到全員可追蹤、全程可追溯、個(gè)體可糾錯；醫護人員使用PDA,實(shí)現床邊下醫囑和床旁護理等。

    但放眼國際頂尖的移動(dòng)醫療創(chuàng )新應用，能做的遠不僅如此。此前，IBM公司與梅奧診所、安德森癌癥中心、紀念斯隆—凱特林癌癥研究中心、紐約基因組研究中心等機構合作，將Watson認知計算系統應用于醫療領(lǐng)域。該系統收錄了腫瘤學(xué)領(lǐng)域42種醫學(xué)期刊、60多萬(wàn)條臨床試驗證據、200多萬(wàn)頁(yè)的文本資料、1500份真實(shí)案例，能夠在幾秒之內篩選10年癌癥治療歷史中的150萬(wàn)份患者記錄。

    對于這位頭腦發(fā)達的“沃森醫生”,王杉給予高度評價(jià)，認為其利用云數據幫助醫生和研究人員為癌癥患者制訂個(gè)性化治療方案，找準了提高醫療質(zhì)量、改善醫療服務(wù)的發(fā)力點(diǎn)。

    此外，一些企業(yè)助力醫院提高診療水平的探索同樣值得肯定。比如某款App產(chǎn)品可根據醫生專(zhuān)業(yè)，精準提供最新的醫學(xué)資訊、繼續教育、會(huì )議直播服務(wù)，并開(kāi)放中華醫學(xué)會(huì )文獻數據庫的全文免費閱讀，幫助醫生完成最新課題研究報告。

    相較于院內服務(wù)，診后服務(wù)領(lǐng)域更是一塊“肥沃的荒地”.朱雙全介紹，聯(lián)新正將滿(mǎn)足患者出院后的醫患 溝通需求作為新產(chǎn)品的研發(fā)定位，借助移動(dòng)終端設備和安裝于其上的應用軟件，實(shí)名就診的出院患者將可實(shí)現與主診醫生的實(shí)時(shí)溝通，醫生也可對患者進(jìn)行長(cháng)期追蹤隨訪(fǎng)。

    “從醫院需求出發(fā)不能是一句空話(huà)，否則移動(dòng)醫療就變成了看不見(jiàn)、摸不著(zhù)的虛幻之物。”朱雙全感嘆，與醫院順暢溝通、緊密合作，是移動(dòng)醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必由之路。

    實(shí)景醫學(xué)或是最佳發(fā)展方向

    盡管移動(dòng)醫療已經(jīng)改變了傳統的醫療生態(tài)，但在王杉看來(lái)，目前的移動(dòng)醫療表現形式仍然游弋于醫療內核之外。

    王杉認為，實(shí)景醫學(xué)或是移動(dòng)醫療的最佳發(fā)展方向。實(shí)景醫學(xué)即各級各類(lèi)醫療保健機構應用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，對處于自然生活狀態(tài)下的患者，實(shí)時(shí)開(kāi)展疾病數據采集、分析、診斷、治療的創(chuàng )新醫療服務(wù)模式。比如，4%的國人患有睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），很多OSA患者不得不在預約后，等待1個(gè)月——3個(gè)月到醫院的睡眠實(shí)驗室睡一晚，以采集睡眠數據，為診斷治療提供依據。

    “面對不熟悉的醫護人員，睡在不舒服的病床上，患者表現出的數據會(huì )真實(shí)么？”王杉認為，OSA與眩暈、慢性心衰、疼痛等患者的觀(guān)察監測都應在自然狀態(tài)下完成，而實(shí)景醫學(xué)模式將為這一目標的實(shí)現提供機遇。“只要患者遵醫囑使用相應的可穿戴設備，通過(guò)無(wú)線(xiàn)技術(shù)將在家中采集到的數據實(shí)時(shí)傳送回診斷中心，醫生就能及時(shí)進(jìn)行診斷，制訂出治療方案。”

    王杉強調，在這一模式中，大型綜合醫院、各類(lèi)保健機構承擔疾病診斷治療和預防保健任務(wù)，社區醫生的職能將發(fā)生轉變，負責監測設備的安裝、調試和維護。各級各類(lèi)醫院將實(shí)現無(wú)壁壘、無(wú)縫隙銜接，醫院還可提高服務(wù)效率，改善醫療質(zhì)量，控制醫療開(kāi)支。

    “當然，這種新型模式也對醫療領(lǐng)域提出了新挑戰。”王杉提出，首先要確保設備采集、傳輸數據的客觀(guān)性、科學(xué)性，前提則是數據采集設備質(zhì)控標準和規范的制定，操作人員準入、培訓、繼續教育的開(kāi)展等。但目前的現狀是，具備健康數據采集、傳輸功能的App軟件尚未納入法律監管，可穿戴設備采集到的數據還達不到臨床的要求。

    此外，能否基于循證醫學(xué)原理，對碎片式的醫療數據進(jìn)行大數據分析，建立國人健康數據庫，拓展數據背后的醫學(xué)價(jià)值，還需打上問(wèn)號。王杉說(shuō)，不同醫療機構人員合作提供醫療服務(wù)時(shí)，由誰(shuí)承擔法律責任？數據傳輸涉及的患者隱私、數據安全如何保障？這些問(wèn)題的解決都需**支持，并成立專(zhuān)門(mén)機構進(jìn)行研究。