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    作者：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸治療學(xué)組

    人工氣道的建立改變了氣溶膠輸送的環(huán)境和方式。氣溶膠從霧化裝置中產(chǎn)生，在呼吸機的正壓作用下通過(guò)管路和人工氣道輸送，最后進(jìn)入下呼吸道，整個(gè)過(guò)程受到一系列復雜因素的影響。

    為規范我國機械通氣時(shí)霧化吸入治療，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸治療學(xué)組結合近年來(lái)的國內外進(jìn)展，制定本共識。其中的推薦意見(jiàn)依據2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結果分成5個(gè)層次，推薦意見(jiàn)的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    可用于機械通氣患者霧化吸入的裝置有小容量霧化器（small-volumenebulizer）和加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler,pMDI）。

    以下為共識中提供的15條推薦意見(jiàn)，共識相關(guān)循征依據請見(jiàn)共識原文。》》》》點(diǎn)擊下載共識

    一、小容量霧化器

    推薦意見(jiàn)1:使用未配備霧化功能的呼吸機時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，以免影響呼吸機的送氣功能（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)2:如需使用額外氣源驅動(dòng)的噴射霧化器，需適當下調呼吸機預設的容量或壓力；密切觀(guān)察患者，如出現觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。對慢阻肺患者，盡量采用壓縮空氣驅動(dòng)；如采用氧氣驅動(dòng)，需適當下調呼吸機預設吸氧濃度（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)3:應用持續產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調基礎氣流量；當基礎氣流關(guān)閉時(shí)，建議將霧化器置于吸氣肢管路距Y型管15cm處；當基礎氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)4:使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機內部精密部件；過(guò)濾器需定期檢測或更換（推薦級別：E級）。

    二、加壓定量吸入器

    推薦意見(jiàn)5:在呼吸機送氣初摁壓pMDI,兩噴之間間隔15s,使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI即可，兩噴之間無(wú)需再次搖動(dòng)（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)6:機械通氣應用pMDI時(shí)，宜選擇腔體狀儲霧罐連接（推薦級別：C級）。

    推薦意見(jiàn)7:將PMDI及儲霧罐置于吸氣肢管路Y型管處（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)8:霧化吸入時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；如應用小容量霧化器需適當增加藥量；如應用pMDI需連接干燥的儲霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)9:如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)10:機械通氣患者霧化吸入的藥量及次數較普通患者適當增加（推薦級別：C級）。

    推薦意見(jiàn)11:應用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內沉積量。必要時(shí)可選擇用壓縮氧氣或空氣驅動(dòng)噴射霧化器，用氦-氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)12:氣管切開(kāi)患者脫機后需要使用小容量霧化器吸入時(shí)，宜用T管連接；霧化同時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，可增加進(jìn)入下呼吸道的藥量（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)13:霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級別：E級）。

    四、霧化吸入療效的評價(jià)

    推薦意見(jiàn)14:機械通氣患者使用支氣管舒張劑，可通過(guò)監測使用前后呼吸力學(xué)的變化來(lái)反應其療效（推薦級別：E級）。

    五、無(wú)創(chuàng )通氣時(shí)霧化吸入

    推薦意見(jiàn)15:無(wú)創(chuàng )通氣患者接受霧化吸入時(shí)管路和面罩應盡可能地密閉；霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間（推薦級別：D級）。