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    對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。生命救援綠色通道的開(kāi)通對心梗患者而言可謂“最后的救命稻草”.怎樣才能快速有效的為患者打通死亡重回生機的通路是每個(gè)心內科醫師應該思考的問(wèn)題，本期《門(mén)診》雜志特別邀請航天中心醫院心臟中心主任易忠教授，為我們分享他們的救援模式與經(jīng)驗。

    《門(mén)診》：作為中國醫師協(xié)會(huì )心血管病醫師分會(huì )基層工作委員會(huì )委員和北京市心血管分會(huì )的青年委員，對治療的規范化和建設管理應非常重視，對此，作為科室領(lǐng)導，您對貴中心的定位是什么？

    易忠教授： 北京各大醫院強手如林，我們航天中心醫院心臟中心要生存、要發(fā)展，必須有自己的特色：除不斷提高服務(wù)患者的專(zhuān)業(yè)技能外，還要真正做到以患者為中心。沒(méi)有大醫院那么多的患者、病例，我們就認真地對待每一位患者、認真對待每一臺手術(shù)，通過(guò)每一個(gè)病例學(xué)到更多；也通過(guò)把每個(gè)患者都當作一個(gè)特殊整體，調動(dòng)各方資源服務(wù)患者，讓患者更體會(huì )到安心、舒心與放心。

    另外，中國幅員遼闊，經(jīng)濟及信息發(fā)展不均所造成的基層醫院與中心城市大型醫院之間在醫療資源、臨床診治水平上存在著(zhù)巨大的差距，因此，在中國，推廣規范化治療尤顯重要。我們中心這些年來(lái)在王斌副院長(cháng)的帶領(lǐng)下，面向廣大基層醫院的醫師，舉辦了九屆針對基層醫院的心血管醫師規范化培訓的專(zhuān)題研討會(huì )，到今年我們堅持了十個(gè)年頭，我們希望通過(guò)對基層心血管醫師的規范化培訓，使到會(huì )的醫師能夠得到如規范化治療等相關(guān)信息。眾所周知，國內心血管會(huì )議越來(lái)越多，但是這么多年來(lái)我們一直堅持舉辦這個(gè)專(zhuān)題學(xué)習班并愈發(fā)受到醫師的歡迎，一方面結合了我們中心自己的特色，另一方面，能夠對他們的工作真正有所幫助，因為參會(huì )人員得到的信息更加全面，對這個(gè)領(lǐng)域了解更深。此外，從2010年開(kāi)始我們還與北京大學(xué)人民醫院一起承辦了全科醫師心血管培訓班，今年也將迎來(lái)第四屆，我們希望能踏踏實(shí)實(shí)為中國基層醫師心血管規范化治療培訓做些工作。

    《門(mén)診》：對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。據了解，貴中心特別建立了急性心肌梗死的“綠色通道”,可以讓患者在最短時(shí)間內得到及時(shí)救治。請您談?wù)勝F院心梗“綠色通道”目前情況。

    易忠教授： 的確，對于突發(fā)急性心梗的患者而言，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。我們中心從2004年開(kāi)始開(kāi)展“綠色通道”,開(kāi)展急診冠脈介入治療。我們醫院的綠色通道有以下特色：1. 每天不僅配備心內科二線(xiàn)值班醫師（要求5分鐘內到達參加院內急會(huì )診），還配備介入值班醫師和值班護士，綠色通道實(shí)現全年365天、全天24 h持續開(kāi)放，且所有值班人員接到電話(huà)后30 min內到達導管室；2. 加強與急救部的合作，把“急救中心-急診室-住院處-CCU-導管室-CCU”這一傳統入院流程變?yōu)?ldquo;急救中心-急診室-導管室-CCU”的綠色通道流程，大大縮短“D2B”時(shí)間；3.胸痛中心不僅完成急診PCI治療，還可完成主動(dòng)脈夾層急診介入手術(shù)（植入帶膜支架）和急性肺動(dòng)脈栓塞的急診治療。

    《門(mén)診》：貴院地處海淀區，在這個(gè)醫療資源并不匱乏的地區，急救“綠色通道”的建立對院前與院內急救工作有何幫助？與120、999的聯(lián)合機制如何？

    易忠教授： 海淀區不僅是教育中心，醫療資源也很豐富。我們醫院方圓15公里內（海淀區與西城區）有包括阜外心血管病醫院、北京301醫院、北京大學(xué)人民醫院等在內的十余家醫院。航天中心醫院是北京急救中心西區分中心，多年來(lái)與120、999等部門(mén)密切合作，積極救治大量患者。與大多數醫院心臟中心一樣，介入治療是航天中心醫院心臟中心重要的治療手段之一。我們同時(shí)擁有冠脈介入、起搏及心律失常射頻消融的介入治療資質(zhì)。

    當患者撥打120或999呼救后，急救醫師在對患者進(jìn)行入院前搶救時(shí)，救護車(chē)上的生命監測儀則自動(dòng)將患者的心電圖、脈搏、血氧、呼吸、血壓等監測圖形和數據，實(shí)時(shí)傳輸到根據患者病情要轉診的醫院急診科的聯(lián)網(wǎng)電腦上；急診科醫師據此隨時(shí)掌握患者的病情變化，再通過(guò)電話(huà)、電腦或PDA,在線(xiàn)指導120醫師在院前對患者實(shí)施正確的搶救；同時(shí)，院內醫護人員做好手術(shù)或ICU準備，讓生命危急的患者免于急診分診的麻煩，直接接受手術(shù)或特護，挽救生命。

    《門(mén)診》：急性心肌梗死患者在急診手術(shù)時(shí)，往往由于口服抗血小板藥物尚未起效，可能耽誤治療的時(shí)間。請介紹一下新型抗血小板藥物替格瑞洛在急診PCI術(shù)前應用的優(yōu)勢。

    易忠教授： 急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈系統發(fā)生血栓，引起心肌壞死。“時(shí)間就是心肌”,快速有效開(kāi)通病變血管及雙聯(lián)抗血小板藥物治療都能讓患者獲益。發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)，患者多數發(fā)病前未接受過(guò)抗血小板治療，而發(fā)病時(shí)血小板活性又增強，無(wú)論其是否行PCI治療，均需快速抑制血小板活性，對抗血小板藥物的要求是在安全的前提下，起效更快、療效更佳，這是臨床醫師所共同追求的目標。全世界都在關(guān)注怎樣縮短Door to Ballon時(shí)間，替格瑞洛不經(jīng)肝臟直接代謝、起效快，服用后30分鐘可達到約40%的血小板活性抑制；具有強效抗血小板功能等特點(diǎn)，因此能夠縮短準備手術(shù)所需要的時(shí)間，無(wú)疑在急診PCI使用中更具有優(yōu)勢。此外，替格瑞洛具有雙向抑制作用機制，具有可逆性，能有效降低心血管死亡風(fēng)險，卻不增加出血風(fēng)險，使其在臨床上獲得廣大醫師和患者的青睞。

    《門(mén)診》：近年來(lái)，抗栓領(lǐng)域藥物治療發(fā)展迅速，包括新型口服抗血小板藥物、抗凝藥物等，您認為這些藥物迅速發(fā)展的原因是什么？目前在貴中心應用的情況如何？

    易忠教授： 新型抗凝、抗血小板藥物近年來(lái)得到迅速發(fā)展，究其原因是該類(lèi)藥物在治療中地位重要、臨床需求廣泛，而原來(lái)的藥物又存在一定的局限性。如房顫患者應用華法林治療，其療效得到很多臨床研究的支持；同時(shí)，華法林在臨床上應用存在需要反復監測INR值、其抗凝功能受很多食物和藥物的影響等諸多不便，因此達比加群等新型抗凝藥物應運而生。氯吡格雷廣泛應用于急性冠脈綜合征、支架術(shù)后患者，但氯吡格雷存在藥物抵抗、抗血小板作用起效慢等問(wèn)題。新型抗血小板藥物替格瑞洛等具有起效快、療效強、有效降低心血管死亡風(fēng)險，同時(shí)并不增加出血并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，所以新型抗血小板藥物出現，可以使臨床醫師在用藥方面有更多的選擇。第一，對于中高危的患者，缺血性事件的風(fēng)險更高，應該選擇具有更強抗血小板作用的藥物；第二，替格瑞洛為直接活性藥物，無(wú)需肝臟代謝這個(gè)過(guò)程，而氯吡格雷需要在肝臟代謝兩次，因此，對于肝硬化的患者，就可以?xún)?yōu)先選擇考慮使用替格瑞洛。

    我們中心自2013年11月正式將替格瑞洛應用于臨床。目前累積了數十例患者臨床應用經(jīng)驗。我院替格瑞洛主要應用于急診，約占所有應用的80%,此外一些左主干病變、分叉病變以及肝功能異常的患者都選擇替格瑞洛，目前看其療效好，尚未發(fā)生出血問(wèn)題。雖然我院已將替格瑞洛應用于臨床，但該藥作為新藥，臨床應用時(shí)間短，醫師經(jīng)驗尚不足，需要進(jìn)一步摸索和總結應用經(jīng)驗，更好地服務(wù)患者。