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    （二）恒牙外傷的處理方法

    1、牙齒震蕩：不需作特別的處理，其預后通常較好，但也有牙髓壞死和牙根吸收的報道，因此需嚴密觀(guān)察，并告知家長(cháng)和患兒 注意事項，如果出現疼痛、松動(dòng)等，需及時(shí)治療。

    2、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷：對牙本質(zhì)暴露的患牙，最基本的問(wèn)題是防止細菌通過(guò)暴露的牙本質(zhì)刺激牙髓，一般采用復合樹(shù)脂酸蝕粘結修復，如果沒(méi)有時(shí)間或條件將患牙完全修復，可以先用樹(shù)脂材料暫時(shí)覆蓋，直至可以行永久性修復。

    3、冠折合并牙髓暴露：根據以下臨床發(fā)現治療：牙髓暴露的時(shí)間，暴露牙髓的活力，冠折牙的牙根發(fā)育階段，冠折牙的可修復性。

    其治療目的是盡量保留活髓，根據不同情況采取三種治療方法：直接蓋髓、活髓切斷和牙髓摘除。

    ◆ 直接蓋髓：適用于露髓孔小，在受傷后幾小時(shí)內就診的患者。需嚴格掌握適應癥。

    ◆ 活髓切斷：適用于牙髓暴露面較大或受傷后時(shí)間較長(cháng)的患者，成功率較高。

    ◆ 牙髓摘除：適用于外傷時(shí)間長(cháng)，牙髓感染或壞死的年輕恒牙，也適用于牙根發(fā)育完成的恒牙。

    4、根折： 有條件時(shí)應首先攝X線(xiàn)片， 根據根折的位置和牙根發(fā)育的情況 ，采取適當的治療方法。

    ◆ 無(wú)條件攝X 線(xiàn)片，如果牙無(wú)明顯松動(dòng)，可暫不作處置，待門(mén)診攝片后再作治療。

    ◆ 如果患牙明顯松動(dòng) ，估計松動(dòng)部分無(wú)法保留，也可拔出松動(dòng)折片，有條件拍X線(xiàn)片后做相應的治療。

    5、挫入：挫入的恒牙預后不好，常常會(huì )發(fā)生牙髓壞死、牙根吸收和牙槽骨喪失。

    ◆ 急診時(shí)如果沒(méi)有條件攝X線(xiàn)片， 挫入牙無(wú)松動(dòng)， 可暫時(shí)不作處理， 待第二天門(mén)診拍片后確定治療方案。

    ◆ 建議用正畸的方法，用較輕的力使挫入的牙齒復位，并在受傷兩周內去除牙髓作相應的治療。

    6、脫出：脫出的恒牙要立即復位，并固定2 周。對根尖孔閉合的恒牙，由于易發(fā)生牙髓壞死，所以建議在固定后行根管治療。根尖孔未閉合的恒牙還有可能實(shí)現再血管化，保持牙髓活力，所以等臨床或影像學(xué)檢查有牙髓壞死的指征時(shí)再進(jìn)行治療。

    四、給家長(cháng)、老師的信息和指導

    兒童牙外傷發(fā)生多數是突發(fā)的， 首先發(fā)現的往往是家長(cháng)或學(xué)校老師，因此給家長(cháng)和老師一些相關(guān)的信息和指導是必要的。

    （一） 牙外傷后較為常見(jiàn)的是牙齒折斷松動(dòng)，患兒疼痛明顯，不能進(jìn)食。家長(cháng)不要過(guò)分緊張，可用清水沖洗口腔，去除血污及雜質(zhì)。不要自行擦拭牙齒斷面及晃動(dòng)牙齒，這會(huì )加劇患兒的疼痛及恐懼心理，對后續治療產(chǎn)生不利的影響。

    （二）盡快帶患兒就診，尤其是嚴重的牙外傷，如脫出、挫入、冠折露髓等，治療越及時(shí)預后越好。

    （三）不能及時(shí)就診時(shí)，對于牙震蕩、牙釉質(zhì)折、牙本質(zhì)折、輕度脫位等，可延遲到第二天治療，不會(huì )影響預后。但切不可因為患兒沒(méi)有疼痛、松動(dòng)而不就診。

    （四）全脫位的恒牙，脫出牙槽窩的時(shí)間越長(cháng)預后越差，因此要對患牙作即刻再植，在無(wú)法及時(shí)到醫院時(shí)，可由家長(cháng)、老師等將患牙用清水輕輕沖洗后植入牙槽窩。

    （五）對無(wú)法自行再植的脫位牙，可先保存在牛奶、生理鹽水中，也可存于兒童的口中，但放入兒童口中要防止患兒因為緊張而將牙齒吞入、誤吸等，因此時(shí)方法不適用于低齡兒童。

    （六）維護患兒口腔衛生對外傷牙的預后是重要的，要徹底清潔和去除患牙周?chē)木撸褂每咕苿缦幢靥⑦^(guò)氧化氫溶液等漱口，可促進(jìn)受傷牙齦的愈合。

    低齡兒童漱口時(shí)可能會(huì )吞入藥液，建議家長(cháng)用棉簽涂藥擦拭患牙牙周組織，尤其是餐后。

    嚴重的牙齒脫位和口腔軟組織損傷需服用抗菌素。

    （七）受傷后幾天內，患兒要進(jìn)軟食。對于脫位牙切不可受力，不能用患牙咀嚼食物，否則會(huì )影響外傷牙的預后。

    （八）告知家長(cháng)牙外傷后可能出現的并發(fā)癥、預后，外傷乳牙可能對繼承恒牙的影響，早期發(fā)現癥狀和體征及時(shí)給予適當的治療。

    （九）告知家長(cháng)定期復查的重要性，少數家長(cháng)因患兒沒(méi)有出現不適，或沒(méi)有時(shí)間而不定期復查，待出現牙髓壞死、牙根吸收時(shí)才就診，影響了患牙的預后。

    總之，對外傷后及時(shí)、正確的處理是非常 重要的。