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    激越行為 （agitation）是癡呆患者較常出現且最頑固的行為問(wèn)題 ,也是家庭照顧者感到最難應對、加重照顧者負擔和精神壓力的問(wèn)題之一。國外文獻報道 ,癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達 50 %—— 90 %以上,國外學(xué)者對激越行為的管理做了大量研究 ,而我國此類(lèi)研究很少 。 激越由一組癥狀構成，癥狀可以從易激惹性升高到出言不遜，從攥緊拳頭到大打出手。通過(guò)消減技術(shù)對激越患者進(jìn)行早期干預是最合理的選擇。以下為Zeller醫生關(guān)于急診激越患者干預的六個(gè)目標。

    Zeller的“急診激越患者處置六項目標”

    1、除外造成激越癥狀的軀體因素；

    2、快速穩定局面；

    3、避免脅迫；

    4、以最少的約束控制患者；

    5、形成治療同盟；

    6、確保適宜處置及善后工作。

    很多軀體原因可能造成激越，包括神經(jīng)系統疾病、中毒及藥物過(guò)量等。在進(jìn)行精神科處置之前，這些情況都需要考慮到。

    在確定患者不存在上述軀體問(wèn)題之后，我們希望能夠盡快穩定局面。在這一過(guò)程中，我們應聰明地與患者站在統一戰線(xiàn)，盡可能避免使用脅迫及約束手段。為實(shí)現上述目標，我們需要使用消減技術(shù)（deescalation techniques）。這一概念所指的并不是叫保安、上約束帶、注射藥物這一套流程，這樣做不僅操作難度大，浪費時(shí)間，風(fēng)險也很高，工作人員和患者都可能受傷，而且不人道，引發(fā)很多非議。若能避免使用上述措施，那就再好不過(guò)了。

    事實(shí)上，消減技術(shù)很容易操作，核心在于不要被患者所激惹而還擊。當患者聲音很大且充滿(mǎn)敵意和威脅性時(shí)，不要用同樣的語(yǔ)調還擊。宜使用徐緩、鎮定及關(guān)心的語(yǔ)調進(jìn)行解釋?zhuān)_保讓患者知道，我們是來(lái)保護他/她而非傷害他/她的，對所處的困難處境表示理解，希望與其合作，共同改善眼前的狀況。

    將雙手置于身體兩側，以顯示你沒(méi)有攜帶***，膝蓋保持彎曲，不要圍著(zhù)患者，確保患者有足夠的空間。記住，患者處于激越狀態(tài)下，想法可能簡(jiǎn)單到只有兩種：“fight or flight”,即進(jìn)攻或撤退。如果你給他們足夠的空間，他們或許會(huì )感覺(jué)自己沒(méi)有進(jìn)攻的必要，此時(shí)如果再有別的去處，他們可能就會(huì )選擇撤退。這樣一來(lái)，他們或許就能逐漸鎮靜下來(lái)。

    讓患者知道自己的需要可以被滿(mǎn)足。他們可能想喝水，可能想吃點(diǎn)兒東西，可能想坐下，做所有能做的事情使他們鎮靜下來(lái)。最重要的是，給患者提供選擇的余地：“這種藥可能會(huì )幫到你，你想試一下嗎？”或者“你想去屋子里坐下歇會(huì )兒，避開(kāi)這些**嗎？”當患者有了選擇的余地后，他們會(huì )感覺(jué)自己對環(huán)境有了控制權；而很多人之所以被激怒，也正是因為他們感覺(jué)自己失去了對環(huán)境的掌控權。要讓他們知道，他們可以掌控自己的命運。

    一般當患者逐漸鎮靜下來(lái)之后，如果激越確由精神癥狀引起，我們可以考慮給予其藥物治療。除非別無(wú)選擇或患者主動(dòng)要求，盡量不要選用注射劑型。