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    2014年4月2日-5日，第16屆國際感染病會(huì )議（16th International Congress on Infectious Diseases，ICID）在南非開(kāi)普敦召開(kāi)。會(huì )上公布了一項新的研究結果：口服古老的抗菌藥物磷霉素，即使是在有耐藥菌定植的患者中，可有效治療單純性尿路感染（UTIs）住院患者。

    磷霉素在社區患者中研究已相當多，尤其是單純性膀胱炎患者的治療，但其對住院患者的療效尚未進(jìn)行詳細的研究。該回顧性研究觀(guān)察了2012年11月-2013年11月間，71例單純性尿路感染患者的治療情況，旨在評價(jià)磷霉素對住院UTIs患者的療效。

    約60％的患者為院外獲得感染，并因其他原因入院。然而，約38％的感染為院內感染。患者的平均年齡為75歲，39％的患者有糖尿病，21％患者有腎功能不全，38％的患者近期接受泌尿系統手術(shù)。

    在接受磷霉素治療之前的2周內，3/4的患者接受全身抗菌藥物治療，略超過(guò)半數的患者同時(shí)接受其他抗菌藥物+磷霉素用于非單純性尿路感染以外的治療。

    接受治療患者的泌尿分離菌中，40例為腸道革蘭陰性桿菌，其中9例為產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶菌株，9例為銅綠假單胞菌；一些培養為混合菌株。在24例患者藥敏研究中，3株既不敏感也不耐藥，另有3株為耐藥菌株。

    4例患者分離菌株提示體外高水平耐磷霉素，且在療效可評估之前，治療已發(fā)生改變。1例為解決腎造瘺管綠膿桿菌感染，2例為治療并發(fā)非單純性泌尿道感染，其治療發(fā)生了改變。其他3例單純性尿路感染患者30天內再次治療后，重復培養時(shí)細菌不同。

    治愈組定義為癥狀的緩解—包括發(fā)熱，白細胞計數升高和尿痛，尿頻，或尿急—無(wú)需再治療或在30日內再次分離出相同的細菌。患者可能對該治愈失敗，但治療未必失敗。例如，12例患者未達到臨床治愈率，但只有2例治療失敗。這2例患者的分離菌株為奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌。

    治療患者中，8例超廣譜β-內酰胺酶菌株的治愈率達100％，14例腸球菌的治愈率達86％。此外，治療耐受性良好，極少數患者有不良反應報告。值得注意的是，幾乎一半患者對每次3g的磷霉素治療有效。小部分患者對每72小時(shí)/48小時(shí)給藥有效（每次3g，共3次）。

    該研究結果顯示，磷霉素對單純性尿路感染的治愈率可達83%，即使在沒(méi)有達到臨床治愈的患者中，也只有約3％的治療失敗率。

    磷霉素對經(jīng)常接受廣譜藥治療的細菌也有很好的療效。例如，磷霉素對于9例銅綠假單胞菌菌株的治愈率為78％。其有廣譜活性，抵抗大部分單純性尿路感染細菌，包括產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶和銅綠假單胞菌。

    因藥物非全身吸收，相對于其他抗菌藥物，其不太可能改變腸道菌群，為治療艱難梭菌感染提供了條件。其大多停留在泌尿道，對單純性尿路感染的治療是一個(gè)不錯的選擇。這意味著(zhù)該藥物引起身體的其他部位耐藥的可能性較小。

    單純性尿路感染的住院治療已成為耐藥性和艱難梭菌感染的主要驅動(dòng)力。在接受磷霉素治療30天后，患者都已接觸過(guò)其他廣譜全身應用抗菌藥物，但只有7％的患者發(fā)生艱難梭菌感染。

    如果患者有更多累及腎臟的侵襲性感染，則不應使用磷霉素，但僅有膀胱炎時(shí)，可推薦使用該藥。目前，磷霉素應用的唯一問(wèn)題是成本，1劑磷霉素的成本約50美元。

    磷霉素不用于治療更嚴重的感染，如肺炎，該情況下可以使用氟喹諾酮類(lèi)藥物。對于低風(fēng)險不需要長(cháng)療程抗菌藥物治療的患者，可給予磷霉素治療。菌尿常見(jiàn)于留置導尿管的住院患者中，其可能并不總是需要一個(gè)療程的抗菌藥物。