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  &nhttp://www.vjapi.com/i/include/FCKeditor/editor/images/spacer.gifbsp; WPW綜合征是預激綜合征中的最常見(jiàn)類(lèi)型。概念是Durrer等醫生于1970年首先提出的，是指心臟由于存在異常的電傳導通路而引起心臟發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。

    WPW是出生時(shí)就存在的先天性異常，但是出生時(shí)可以沒(méi)有任何癥狀，直到青少年或青壯年才有癥狀，如出現突然發(fā)作，又可突然停止的心跳過(guò)速。

    一般WPW患者的心臟結構多正常，也有少數患者合并有先天性心臟病。WPW在總人群中的發(fā)病率約為0.15%——0.2%.其中60%——70%的WPW患者沒(méi)有其他心臟的異常。WPW由于可引起心律失常或是由于藥物治療的不正確有時(shí)可導致患者死亡。
 

    訪(fǎng)談專(zhuān)家：Bernard J Gersh（**hB, DPhil） Bryan C Cannon（MD）
 

    Bernard J Gersh博士：大家好，我是梅奧診所的Bernard Gersh,今天我請到的是Bryan Cannon博士，兒科副教授，兒科和先天性心臟病電生理主任。歡迎，Bryan.我知道你工作的領(lǐng)域十分復雜，今天我們主要關(guān)注WPW綜合征的患者。多虧你是兒科醫生，而WPW通常是兒童。你挑選了這么多病人，這是一個(gè)令人滿(mǎn)意的治療。

    Bryan C Cannon博士：這有利于我們的研究，希望也對患者有益。WPW在人群中相對常見(jiàn)。我們過(guò)去認為，發(fā)生率約為千分之一，但隨著(zhù)更多的篩選和評價(jià)（運動(dòng)檢測和其他關(guān)于注意力缺陷/多動(dòng)癥的篩查）的進(jìn)行，心電圖篩查已變得更加普遍。許多通常不會(huì )做心電圖檢查的患者，現在進(jìn)行了心電圖檢查，所以我們正在尋找更多患有WPW綜合征的病人。

    Bernard J Gersh博士：讓我們關(guān)注無(wú)癥狀的病人。WPW與心悸、暈厥或房顫的關(guān)系是明確的。但是你說(shuō)這是一個(gè)偶然的發(fā)現。你可以帶我們了解你對那位病人的評價(jià)嗎？聽(tīng)說(shuō)這是一個(gè)10歲的孩子。

    Bryan C Cannon博士：如果你看看那些病人，我們關(guān)心他們是否有無(wú)癥狀WPW,因為最初表現為心源性猝死患者的比例非常小。但高達50%的死亡患者是沒(méi)有心悸癥狀的。在George Klein最初的研究中，25名患者中的3名出現心室顫動(dòng)和猝死，而這三例以前都沒(méi)有癥狀。所以年輕的病人也可以出現這種情況。這項研究是1979年完成的。

    WPW患者評估

    Bryan C Cannon博士：首先，要仔細闡明癥狀的出現的過(guò)程。如果病人的年齡足以完成一個(gè)運動(dòng)平板試驗，我們會(huì )尋找預激突然的消失而不是逐漸消失的證據；我們認為隨著(zhù)竇房結傳導提高，預激突然消失。如果你在運動(dòng)平板試驗上或動(dòng)態(tài)心電監測上看到，這表明這是一個(gè)低風(fēng)險的通路。

    Bernard J Gersh博士：這一點(diǎn)很重要。預激綜合征的逐漸消失可能是因為繼發(fā)于兒茶酚胺的作用，竇房結興奮性增強，因此，沖動(dòng)較少沿預激通路下傳而較多沿房室結下傳。

    Bryan C Cannon博士：是的，尤其是左側的通路可能進(jìn)一步遠離竇房結。但有時(shí)很難說(shuō)。

    Bernard J Gersh博士：所以這是預激突然消失的原因。

    Bryan C Cannon博士：是的。我們希望看到預激突然消失。如果是這樣的話(huà)就放心了，幾乎可以肯定這是一個(gè)低風(fēng)險的旁路。

    Bernard J Gersh博士：它是一個(gè)旁路，不可能傳導的非常快。

    Bryan C Cannon博士：是的，如果借助運動(dòng)平板試驗仍不能診斷，進(jìn)行更具有侵入性的評價(jià)是合理的。

    Bernard J Gersh博士：動(dòng)態(tài)心電監測的地位是什么？

    Bryan C Cannon博士：如果你在心電圖或動(dòng)態(tài)心電監測時(shí)看到間歇性預激，表明這是一個(gè)低風(fēng)險的旁路。它與運動(dòng)平板試驗中突然消失的預激相比不是那么好，但也表明，它可能是一個(gè)低風(fēng)險的通路。

    Bernard J Gersh博士：你說(shuō)“可能”.是什么讓你去研究這部分患者的電生理學(xué)？

    Bryan C Cannon博士：我們有理由去隨訪(fǎng)那些確實(shí)無(wú)癥狀的間歇性預激綜合征的病人，即使是預激綜合征僅出現在動(dòng)態(tài)心電圖上。然而，如果你沒(méi)有看到預激綜合征消失，或者你不能確定，尤其是那些想玩競技體育的人，一旦發(fā)生這樣的情況，在導管室進(jìn)行危險分層是很有必要的。有幾個(gè)不同的方法可以做到這一點(diǎn)。可以選擇食道調搏心電圖檢查或者經(jīng)股（動(dòng)）脈插管行心內電生理檢查。

    Bernard J Gersh博士：這項研究的目的是評估旁路的不應期和傳導時(shí)間，以及能夠誘發(fā)房顫的電流強度和房顫的速率。

    Bryan C Cannon博士：是的。

    Bernard J Gersh博士：你怎么做食道調搏心電圖？

    Bryan C Cannon博士：我們誘發(fā)房顫。實(shí)際上，如果患者臨床表現為房顫（約10%的兒科患者屬于此類(lèi)）或如果你能通過(guò)食道調搏心電圖或者心內電生理檢查誘發(fā)出房顫，我們尋找最短的預激RR間期（即兩個(gè)相鄰的預激），然后測量?jì)蓚€(gè)R波之間的距離。如果小于250ms,,尤其是低于220ms,這個(gè)病人有可能面臨風(fēng)險。

    Bernard J Gersh博士：如果RR間期長(cháng)于250ms,這表明他們不處于高風(fēng)險中。我們是在患者靜息狀態(tài)下做的研究，所以不知道在患者運動(dòng)時(shí)當兒茶酚胺分泌時(shí)會(huì )發(fā)生什么，有關(guān)于異丙腎上腺素作用的研究嗎？

    Bryan C Cannon博士：是的，如果你看看這些研究，很多途徑的傳導速度增加。問(wèn)題是這些傳導速度增加是否會(huì )導致臨床癥狀顯著(zhù)增加。大多數人會(huì )說(shuō)，異丙腎上腺素將是一個(gè)合理的選擇，尤其是間隔支往往對兒茶酚胺反應不大。

    Bernard J Gersh博士：特別是對于競技運動(dòng)員嗎？

    Bryan C Cannon博士：當然。

    現在就治療還是等待？

    Bernard J Gersh博士：已經(jīng)確定，這個(gè)10歲的孩子心臟傳導有一個(gè)旁路，這個(gè)旁路使之處于危險之中。你是否你當時(shí)就選擇進(jìn)行消融術(shù)？

    Bryan C Cannon博士：我認為是這樣。應用現代技術(shù)和消融術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率小于2%,它允許我們更積極使用諸如冷凍消融術(shù)這樣的現代技術(shù)，繪制希氏束支電圖也不會(huì )有任何輻射。我們能夠以非常低的并發(fā)癥危險來(lái)進(jìn)行此項檢查，結果可能同時(shí)完全消除潛在的風(fēng)險。

    Bernard J Gersh博士：這似乎非常合理。在成人心臟病學(xué)中，認為如果存在高風(fēng)險或某些職業(yè)如飛行員患有WPW綜合征甚至無(wú)癥狀WPW綜合征患者都可以進(jìn)行消融術(shù)。為什么不能給無(wú)癥狀的孩子做消融術(shù)呢？這可能是一種最接近于治愈的一類(lèi)心臟病。

    Bryan C Cannon博士：我們的成功率在95%左右，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%-2%.如果我們的手術(shù)有非常高的成功率和非常低的并發(fā)癥率，而且有可能永久治愈這種疾病的機會(huì )，我更贊成積極進(jìn)行消融術(shù)。

    Bernard J Gersh博士：非常感謝你，Bryan.這是關(guān)于一個(gè)治療效果相當滿(mǎn)意的疾病的非常有用的討論，我們可以處理得很好。