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    提到給醫生漲工資，普通老百姓可能聽(tīng)起來(lái)有些刺耳，覺(jué)得“醫生個(gè)個(gè)都賺的是盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)”,再給醫生漲工資，自己的就醫負擔就會(huì )更沉重。然而，醫生們自己知道，中國大多數醫生是在超負荷工作、是在拿著(zhù)遠遠低于其付出的低薪酬為人民、為國家奉獻自己的知識和勞動(dòng)。醫生收入的真相到底是什么樣的？十八屆三中全會(huì )《決定》提出的“建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養、人事薪酬制度”等改革舉措會(huì )讓給醫生看到獲得合理收入的曙光嗎？

    醫生的生存現狀：吃的是草，擠的是奶

    “醫生是一個(gè)‘晚熟’的職業(yè)。”北京大學(xué)第一醫院院長(cháng)劉玉村說(shuō)，培養一名合格醫生需要十幾年的周期，投入成本很高，而且醫生是一個(gè)高風(fēng)險、高強度、高壓力群體。作為人們健康所系、性命相托的群體，醫生理應由高素質(zhì)、高水平、有良知的社會(huì )精英組成，他們也理應獲得與其付出相匹配的收入。“但現在的薪酬模式，醫護人員是在奉獻。”

    醫生到底有多累？ 以下是外科大夫最普通的一天：積水潭手外科張主任評價(jià)一位小大夫！ 這是我的小徒一楊辰大夫，昨天剛值了24小時(shí)的急診，帶領(lǐng)值班大夫做了30余臺手術(shù)，上午又要陪我做常規手術(shù)，大小十臺手術(shù)，近8點(diǎn)方結束，看他是真累呀，我心痛。這就是手外科大夫的最普通的一天。無(wú)言無(wú)語(yǔ)......

    醫生過(guò)勞導致其面臨很?chē)乐氐慕】滴C，結石、潰瘍、癌癥、猝死…頻頻發(fā)生在醫生身上。北京大學(xué)人民醫院2009年的體檢結果顯示，近半數職工存在血脂異常問(wèn)題。而《生命時(shí)報》聯(lián)合某網(wǎng)站進(jìn)行的一項大規模調查顯示，超過(guò)八成醫生存在健康問(wèn)題，其中83%的醫生稱(chēng)同事中有患癌病例；37%的人周?chē)型骡馈?br />
    醫生的職業(yè)風(fēng)險有多大？有一種形象的說(shuō)法是一只腳在病房，一只腳在牢房。醫院診療量大、疑難險癥多，一旦治療效果與患者預期不符，容易出現矛盾；有時(shí)醫生一個(gè)小小的苛責或是一個(gè)小動(dòng)作都可能引發(fā)不滿(mǎn)情緒，進(jìn)而演化為暴力傷醫。還有一些患者排兩三小時(shí)隊，醫生三五分鐘就打發(fā)了，心存不滿(mǎn)，卻很少有人看到醫生一天要看幾十個(gè)號，連水都不敢喝！而醫療事故舉證責任倒置政策的***，讓許多醫生在醫療**中有苦難言，患者稍有不滿(mǎn)，就將醫生告之法庭。

    醫生投入有多少？學(xué)制比別人長(cháng)，學(xué)費比別人高。目前，中國醫學(xué)生學(xué)制最短為本科5年，本碩連讀7年，本碩博連讀8年。學(xué)制太長(cháng)，加重了醫學(xué)生家庭教育負擔、就業(yè)成本也增加，而畢業(yè)生進(jìn)入醫院積累經(jīng)驗到成為真正有***處方能力的醫生大約又得10年。

    醫生的合理收入有多低？ 據統計，2012年，我國城市公立醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構在職職工人均工資性收入分別為7.4萬(wàn)元、4.8萬(wàn)元和3.8萬(wàn)元，其中鄉鎮衛生院職工人均工資性收入僅為3.6萬(wàn)元。在基本醫療保障制度不斷健全，老百姓看病就醫需求不斷得到釋放，并呈現多層次、多樣性需求的情況下，廣大醫務(wù)人員所承擔的社會(huì )責任和勞動(dòng)強度在增大，愈加使得他們的付出與實(shí)際收入不成比例。很多媒體報道也顯示，公立醫院醫生的薪酬制度設計普遍偏低。即便是在大城市的三甲醫院，一位剛畢業(yè)到崗的住院醫師一個(gè)月的稅前收入也僅有三四千元，而能獲得這一崗位的至少是知名院校醫學(xué)碩士畢業(yè)生，此前需要經(jīng)歷七八年的學(xué)校教育。

    不能從自己付出的技術(shù)勞動(dòng)中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入，吃的是草，擠的是奶的現狀，給醫療行業(yè)帶來(lái)了巨大影響。

    付出與收入不成比例帶來(lái)了哪些影響？

    鑒于學(xué)醫投入高、時(shí)間長(cháng)、回報低、工作強度大，首先導致大量醫學(xué)院校反應招生難、生源質(zhì)量下降，使得很多醫生和業(yè)界學(xué)者都發(fā)出了“將來(lái)誰(shuí)給我們看病”的嗟嘆；其次，醫務(wù)人員薪酬過(guò)低以及“以藥養醫”的制度設計，導致大處方、濫檢查和紅包現象屢禁不止，不斷損害醫務(wù)人員形象，使本已脆弱的醫患關(guān)系雪上加霜，嚴重影響了絕大部分被冤枉和委屈的醫生們?yōu)椴∪朔?wù)的熱情和效率，進(jìn)一步加重了看病難。事實(shí)上，廣大醫務(wù)人員急切期望拔出以藥補醫的泥潭，也熱切盼望能夠通過(guò)辛勞付出獲得合理公平的回報。

    三中全會(huì )《決定》能否助力醫生薪酬制度改革？

    醫務(wù)人員是醫療系統最寶貴的資源，是決定醫療服務(wù)質(zhì)量最核心的因素，只有充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，改革方能成功。如何建立能激發(fā)醫務(wù)人員積極性的薪酬制度，是新醫改無(wú)法繞開(kāi)的考題。

    如果不打破目前用計劃經(jīng)濟色彩的人事制度來(lái)指導市場(chǎng)經(jīng)濟影響下的醫療服務(wù)體系，按照傳統的事業(yè)單位的思路去設計醫療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓扭曲的薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

     從市場(chǎng)規律的角度出發(fā)，醫生應該獲得何種待遇？是否需要按照勞動(dòng)力成本進(jìn)行核算，比如一名醫生的實(shí)際培養成本和他們的醫療資歷來(lái)計算。除此以外，是否還應考慮各種醫生崗位，醫生具體實(shí)施診療的時(shí)間、技術(shù)難度、消耗的體力與腦力、面對的職業(yè)風(fēng)險與壓力等綜合因素，來(lái)確定工資收入的高低。然而，在現有的勞務(wù)標準評判體制下，國內醫生的勞動(dòng)價(jià)值更多體現在能夠創(chuàng )造多少業(yè)務(wù)收入上。他們時(shí)常被當成“業(yè)務(wù)員”,拿著(zhù)很低的底薪，然后主要收入由創(chuàng )造多少業(yè)務(wù)收入、由賣(mài)多少藥、賣(mài)多少器械和檢查來(lái)決定。最后，自然而然制造了經(jīng)濟對立的醫患關(guān)系，患者多失去，醫生才能多獲得。

     這種對立還體現在以下這些方面。如果從醫療的公益性本質(zhì)來(lái)說(shuō)，原本應該是“病人越健康，生病越少，住院次數越少，醫生的工作就越有成效，醫生的受益也應該越多。然而，在醫生勞務(wù)價(jià)值被錯誤定義的背景下，出現的卻有可能是相反的怪現象，只有生病的人越多，患病越嚴重，醫生才越受益。最后造成的結果勢必將違背醫療的公益性，造成醫生們無(wú)比熱衷于做發(fā)病后診治的工作，而不愿意做發(fā)病前預防及管理的工作。在這種錯位的沖動(dòng)下，疾病發(fā)病率得不到有效控制，病人越來(lái)越多，醫生提供的醫療服務(wù)越來(lái)越多，但醫患關(guān)系卻有可能朝相反的方向走。

    因此，只有盡快結束這種落后的勞務(wù)補償關(guān)系，使醫生們的待遇尤其實(shí)際的勞動(dòng)力價(jià)值來(lái)決定，而不是由”創(chuàng )造了多少經(jīng)濟收入“及”用了多少藥物器械“來(lái)決定，如此，醫生的高收入不但不”與民爭利“,反而可能會(huì )增加公眾的福利，才有可能令醫改破冰前行，打造醫患雙贏(yíng)的社會(huì )局面。

    讓”市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用“,是十八屆三中全會(huì )全面深化改革綱領(lǐng)性文件中最受關(guān)注的亮點(diǎn)之一。十八屆三中全會(huì )《決定》關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的部署中，取消以藥補醫、建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等改革舉措，或讓醫生在可看得見(jiàn)的將來(lái)可以獲得與自己付出相匹配的合理收入。