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    因決策涉及到利益相關(guān)方，在決策民主化或“開(kāi)門(mén)”決策的條件下，必然出現“制衡”的情形。制衡機制往往通過(guò)投票等方式行使否決權（有時(shí)需要多輪投票）來(lái)達成決策，但這種決策方式也往往會(huì )出現決策被綁架的情況，即特殊利益群體通過(guò)影響擁有否決權的“玩家”,阻止有可能損害其利益的政策***。

    “磨合”決策則不同，“它強調總體本位，強調和作，把決策過(guò)程中各方的交匯點(diǎn)作為”輸入點(diǎn)“、”商議點(diǎn)“,而不是”否決點(diǎn)“.”因此，在“磨合”決策機制下，不同參與方包括利益方只能通過(guò)充分表述、反復協(xié)商、高層協(xié)調，求大同存小異，最終達成融合各方意見(jiàn)的政策共識。

    在此輪醫療體制改革決策中，“磨合”體現在整個(gè)決策過(guò)程的方方面面，決策者和相關(guān)方在反復磨合中達成有取有舍的基本決策共識。

    第一，不同利益方的利益訴求、意見(jiàn)和建議存在廣泛的磨合。第二，不同政策研究機構的研究成果和意見(jiàn)建議得以充分展示、交流和磨合。第三，“磨合”還體現為，在保證決策部門(mén)最終決策權威的前提下，讓利益相關(guān)方充分參與對最終決策方案（如草案）的交流、討論甚至爭論，最大可能地在決策的最后階段聽(tīng)取意見(jiàn)、吸納科學(xué)建議，從而為決策者的最終決策提供盡可能反應不同意見(jiàn)、滿(mǎn)足各方訴求的社會(huì )基礎，并最終形成政策決策。

    “開(kāi)門(mén)”與“磨合”的寬度和深度

    醫療體制改革中的“開(kāi)門(mén)”與“磨合”決策模式在推動(dòng)醫療體制改革方案***的同時(shí)，為各級黨委及部門(mén)的決策提供了一種可選且可行的路徑和方法。

    在肯定醫療體制改革的共識型決策所取得成效，其“開(kāi)門(mén)”與“磨合”的決策模式具有推廣價(jià)值的前提下，從此輪醫療體制改革的決策過(guò)程還可以看出，雖然政策決策過(guò)程時(shí)間不短，但參與決策的利益相關(guān)方、人數并不一定具有最廣泛的代表性，“開(kāi)門(mén)”的寬度還有增加的空間，“磨合”的方式還可以增加，“磨合”的深度有待于加深。也就是說(shuō)，要實(shí)現決策的科學(xué)性、公平性、公正性，還需要更廣泛地發(fā)動(dòng)利益相關(guān)方的參與、磨合，以民主決策助推科學(xué)決策。

    我國此前進(jìn)行的醫改，迄今還沒(méi)有取得終結看病貴、看病難現象的成效，但這項改革體現出的共識型決策模式卻備受肯定，有效彌合了民主參與和科學(xué)決策這兩項很難被捏合在一起的價(jià)值要求。對照來(lái)看，從克林頓**到小布什**、*****，美國**多年來(lái)力推醫改，陷入“越改成本越高，越改共識越少”的困境；一些關(guān)鍵的政策環(huán)節上，少數利益群體甚至可以劫持絕大多數美國公民的利益和價(jià)值選擇。