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衛計委《急診病人病情分級試點(diǎn)指導原則（征求意見(jiàn)稿）》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導原則》）意見(jiàn)征求日前結束。

在各方反饋意見(jiàn)中，有人提出一些疑慮，如按照這一原則施救會(huì )不會(huì )延誤一些病人的病情？該如何給病人分級等。為此，衛計委組織急診醫學(xué)專(zhuān)家撰寫(xiě)《答疑函》來(lái)答疑解惑。

急診依病情確定就診次序

以往，不論病人的病情危重程度如何，大多數急診病人是按照先來(lái)后到的順序就診，這樣的就診方式會(huì )讓那些真正急癥患者，在候診時(shí)面臨更大的潛在醫療風(fēng)險。

此次頒布的《指導原則》的起草者之一、北京協(xié)和醫院急診科副主任王仲說(shuō)，急診科對病人應該24小時(shí)開(kāi)放，該不該看急診應取決于病人自己的需求。

按照這一思路，《指導原則》要求急診科從功能結構上分為紅、黃、綠3個(gè)區域，在同一區域里的病人實(shí)行先到先看的原則。

王仲說(shuō)，將急診診區分為3個(gè)區域后，有不同醫生應對不同級別的病人，即使在同一個(gè)診區講究先來(lái)后到，也不會(huì )貽誤較重病人的病情。

病情如何分？分為瀕危、危重、急癥和非急癥四級

王仲說(shuō)，其實(shí)，現在的急診科也會(huì )分級，但這主要是醫生的自覺(jué)行為。隨著(zhù)急診病人的快速增多，病人在候診區等待時(shí)出現危險的例子也越來(lái)越多，這就要求必須出臺一個(gè)如何分級的明確標準，進(jìn)一步強化醫務(wù)人員的分級意識，規范其分級行為。

按照《指導原則》，我國將急診病人按病情分為四級：瀕危、危重、急癥和非急癥。從世界范圍來(lái)看，絕大部分國家分為三級：危重、急癥、非急癥。有些國家則分為五級：復蘇、危重、急癥、次緊急、非急癥。

如何判斷？根據血壓、脈搏和血氧飽和度等判斷

病情分級的操作者首先是分診臺的護士。《答疑函》強調，這些護士通常都是在急診科工作5年以上的專(zhuān)科護士，部分醫療機構則要求她們必須有7年~8年以上的工作經(jīng)驗。

王仲說(shuō)，護士要先為患者做相關(guān)的基礎檢查，依照病人的癥狀和檢查結果來(lái)分級。血壓、脈搏和血氧飽和度這3項檢查的結果基本上就可以說(shuō)明病人病情的輕與重。

對病人的分級是一個(gè)連續的過(guò)程。《答疑函》說(shuō)，病情分級只是急診病人病情初始評估的結果，急診醫護人員還要密切觀(guān)察病人病情的動(dòng)態(tài)變化，在候診、留觀(guān)、治療區內均要定時(shí)巡診，在診治過(guò)程中發(fā)現患者病情惡化，要及時(shí)上調病情級別，而這些配套措施的制定和落實(shí)也是下一步工作的重點(diǎn)。