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    過(guò)敏性休克臨床不是很常見(jiàn)，一旦發(fā)生，嚴重后果 。

    我把十余年經(jīng)歷的8例整理出來(lái)，以供大家學(xué)習。一例過(guò)敏性休克經(jīng)處理24小時(shí)后，生命體征穩定，用間羥胺接續靜滴血壓維持在80/60, 讓其轉到市醫院外（學(xué)校我的老師校醫室，后來(lái)怕了讓其轉走），其余均在診所處理。

    藥物青霉素引起5例，有二例為皮試后用藥一例靜滴一例肌注30分后發(fā)生為遲發(fā)型，甲硝唑1，抗菌優(yōu)1例，解熱鎮痛藥物1例（2次為同一病人，在不同診所用藥）。

    典型病例，男40歲，有過(guò)敏性哮喘史，第一次為布洛芬過(guò)敏，附后表現胃疼，煩躁氣喘加重。按胃部給予阿托品西咪替丁，慶大霉素肌注不緩解（慶大霉素與西咪替丁合用不好，最近看論壇才知道）。口含消心痛不緩解，后考慮有可能是過(guò)敏，按過(guò)敏處理好轉，癥狀消失。下午在本所做心電圖無(wú)異常。事后問(wèn)病人服安乃近有過(guò)類(lèi)似情況在火車(chē)上發(fā)作過(guò)一次。

    2次過(guò)敏因手外傷，在其他診所用阿莫西林，博那痛有引起哮喘發(fā)作，急打電話(huà)，差呼吸困難，端坐**，冷汗直流，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，心律很快，血壓 60/40。本來(lái)這次不是本所用藥，完全可以不治。（病人與自己關(guān)系不錯，本村的另一診所也缺乏經(jīng)驗，病人安危在自己一念之間。轉走沒(méi)有機會(huì )，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例女哮喘病人因哮喘急性發(fā)作不治而死，120感到時(shí)已經(jīng)不行了。病人也有哮喘史，訴喝河南喘藥哮喘加重，我感到時(shí)病人已不能說(shuō)話(huà)，當時(shí)我見(jiàn)病人很重，又怕服毒，既往有過(guò)服有機磷史，在本所搶救成功，我沒(méi)采取任何措施，我眼看著(zhù)病人死去，我的良心受到深深的譴責,如果我是120醫生呢，病人也許不會(huì )死。當病人的兒子求我搶救時(shí)，我無(wú)力的搖搖頭，心如刀絞。見(jiàn)死不救，除非別再做醫生。出了事，我們大不了讓人敲詐一筆錢(qián)，而生命是無(wú)法用金錢(qián)衡量的。）我決定搶救，在做出這一決定時(shí)，我如負重釋?zhuān)那楦裢馄届o。撲爾敏20毫克肌注。5%葡萄糖500毫升建搶救通道地米10毫克入壺，喘定0.5入壺，幾分鐘后換上特步他林0.25緩慢靜點(diǎn)。706500毫升快速靜滴建2條液路，幾分鐘后病人意識喪失，腦部缺氧加重，病人家屬要搖換病人，我當時(shí)命令不要慌，不然會(huì )對搶救不利，讓其配合治療，家屬表示理解。去枕，頭低腳高位以保證腦部血液**，找氧立得當時(shí)情況診所還沒(méi)氧氣瓶。腎上腺素1.支肌注，**10毫克入壺，葡萄糖酸鈣2克加**30入快速靜滴。10%葡萄糖500加3%雙氧水50毫升稀釋為0.3%濃度從遠端靜脈緩慢靜脈內給氧療法（必須是新鮮沒(méi)用過(guò)的藥或消準字的雙氧水水溶液，現在的消毒液不行，含雜質(zhì)，不能用靜脈，禁忌。副作用靜脈疼痛，快了液氧不能充分溶解造成空氣栓塞。見(jiàn)老藥新用途120種，軍醫出版社》）20分后病人意識恢復。后給予能量胞二磷腦復康，腦活素。病人家屬找來(lái)氧立得，另一位老醫生也趕到，我的鄰村老師，對我的搶救給予肯定。我讓以后在用氧立得。      討論，結合文獻臨床過(guò)敏首先是青霉素組，其次頭孢類(lèi)。磺胺類(lèi)。中藥雙黃連，刺五加。丹參等，沙星類(lèi)藥。我在臨床也見(jiàn)潔霉素。安痛定**過(guò)敏的個(gè)例。本所也曾有一例甲硝唑過(guò)敏性休克。

    從反應上看輸液大于肌注大于口服，對于病人治療方案藥首先按安全方案考慮，用要盡量正規。費用藥按風(fēng)險考慮收費，盡量不外出輸液，有潛在風(fēng)險與搶救不力，沒(méi)辦法的首次在診所或在病人家里要有足夠的觀(guān)察時(shí)間20分左右，講清利弊，病人家里有人專(zhuān)門(mén)照看，并熟記醫生電話(huà)手機，有問(wèn)題即使高訴醫生，不自做主張，單獨一個(gè)人的拒絕輸液，發(fā)生意外后果不堪設想。

    要有良好的業(yè)務(wù)素養，能辨別輸液反應與過(guò)敏性休克，有對輸液反應用大量用腎上腺素造成病人心臟破裂的報道。不能鑒別的先用激素，一般抗過(guò)敏藥。輸液反應癥狀較輕，發(fā)冷發(fā)熱，減輕輸液速度或停輸就會(huì )好轉，一般輸液反應血壓無(wú)變化，沒(méi)什么嚴重后果，不論什么反應先停止原先的液體，換液，輸液管（頭皮針不拔。防止血壓下降給液困難）。有休克的，以方便給藥，腎上腺素必需及時(shí)給藥（平時(shí)妥善保管，在有效期內使用，出診時(shí)常規帶上過(guò)敏搶救藥一耽誤搶救。）多建立幾個(gè)液體通道，方便給藥，激素藥量大。撤退要慢，要先用706、復方鹽水、5%葡萄糖鹽水擴容，忌先用糖，對擴容不利。注意鉀的補充。最后說(shuō)一句，以但發(fā)生過(guò)敏性休克要就地搶救，病人在轉診中很危險，有好幾例在途中死亡，我們損失更大，可以邊搶救邊向120求助。診所最好備好氧氣瓶500-800園不等，灌好醫用氧，必須是醫用氧氣，工業(yè)氧一氧化碳超標。實(shí)在不行用氧氣袋，制氧機，小一點(diǎn)氧氣瓶也可以，最后啰嗦一句，拍風(fēng)險別做醫生，尤其時(shí)基層的！！！我們盡最大努力減低風(fēng)險，但不能避免風(fēng)險，多一些搶救常識是必須的。