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閉塞性毛細支氣管炎

2013-11-04 17:20 閱讀:3206 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:7****i 責任編輯:78322li
[導讀] 【專(zhuān)家課件】 《 閉塞性毛細支氣管炎 》 內容預覽: (點(diǎn)擊下圖可對專(zhuān)家課件進(jìn)行全文預覽) 閉塞性毛細支氣管炎(Brochiolitis obliterans),是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化

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    閉塞性毛細支氣管炎(Brochiolitis obliterans),是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、隱匿性致纖維化肺泡炎

    在病例回顧性研究中發(fā)現,57例是以閉塞性細支氣管炎伴不同程度的機化肺炎(organizing pneumonia ).臨床應用激素反應良好。當時(shí)認為是間質(zhì)性肺部疾病的特殊類(lèi)

    1941年LaDue在42年間作的42,038例尸檢中報告了1例BO(經(jīng)典的致死性BO)。
    1988年Hardy等在圣克里斯托弗兒童醫院25年間的2,897例尸檢和244例肺活檢中報告了19例兒童BO。
    過(guò)去的10年中,焦點(diǎn)集中在成人,認識到器官移植是新的病因。
    兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染。8年中報道了36例兒童臨床診斷BO,表明BO在兒童慢性呼吸道疾病中占有一定比例。

    兒童BO經(jīng)常由感染引起,理論上任何形式的下氣道感染都可能導致BO,最常見(jiàn)觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性毛細支氣管炎。約1%急性病毒性毛細支氣管炎的病人發(fā)展成感染后BO。
是對各種損傷的一種復雜反應毒氣吸入、感染(病毒支原體細菌)、誤吸、免疫因子

    狹窄性毛細支氣管炎一組形態(tài)學(xué)改變:毛細支氣管炎癥和毛細支氣管周?chē)w維化粘膜下瘢痕所致的整個(gè)毛細支氣管腔阻塞。

    狹窄性毛細支氣管炎.早期:毛細支氣管上皮壞死和粘膜、粘膜下、毛細支氣管周?chē)约懊氈夤芮坏难装Y滲出,主要是淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞,單核細胞主要在毛細支氣管壁,中性粒細胞主要在毛細支氣管腔。毛細支氣管扭曲和包含粘液栓。進(jìn)一步發(fā)展:粘膜下纖維化,并發(fā)展到毛細支氣管腔,管腔減小最后閉塞,不可逆。

    增殖性毛細支氣管炎:肉芽組織在氣道內組成象息肉的一叢,主要在呼吸性細支氣管肺泡管和肺泡,肉芽組織包括細胞(成纖維細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和漿細胞)以及富含蛋白多糖的基質(zhì)。

    空泡樣巨噬細胞聚集,有時(shí)中性粒細胞也可在肺泡腔中發(fā)現。肺泡隔增厚,間質(zhì)的改變不是彌漫性的,它通常限于息肉的區域。有潛在的可逆性。   

    感染后BO的臨床表現.急性病毒性肺炎、毛細支氣管炎恢復慢(中間無(wú)緩解期或短暫緩解?),持續性咳嗽或喘鳴、病變肺野可聞捻發(fā)音;胸部X線(xiàn)由支周炎(支氣管周?chē)鷿B出、肺過(guò)度充氣和段或段以下肺膨脹不全)發(fā)展為間質(zhì)浸潤、支氣管充氣相等。

    成人表現:50~60歲多見(jiàn),臨床表現差別大,大多呈 亞急性過(guò)程,發(fā)熱干咳呼吸困難體重下降厭食,少見(jiàn)咳血、胸痛、關(guān)節痛。紫甘杵狀指少見(jiàn),無(wú)胸外表現.Velcro 羅音(73%):吸氣相開(kāi)始清脆的如同開(kāi)啟尼龍粘帶的聲音~捻發(fā)音.病變部位:粗濕啰音支氣管呼吸音.

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