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保乳術(shù)在乳癌中的應用與問(wèn)題 內容預覽： 

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    乳癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年有120萬(wàn)人患乳癌，50萬(wàn)人因此而失去生命，女性惡性腫瘤占城市中第一位，農村中占第二位。美國女性一生中1/10患乳癌。重新審視乳房的作用：在人類(lèi)發(fā)展的歷史中，在原始時(shí)期乳房的作用主要在于分泌乳汁，繁育后代，與生命的孕育和延生相聯(lián)系。古埃及時(shí)代：女性乳房是性、愛(ài)、美的統一。現代人：乳房作為第二性征成為青春美麗及人生活質(zhì)量的象征。

    進(jìn)入80年代人們在現代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的影響下，影像技術(shù)的發(fā)展使早期乳癌取得診斷，傳統的Halsted手術(shù)受到質(zhì)疑，乳癌早期診斷病例不斷增多。時(shí)代呼喚保乳術(shù)。在要求治療乳癌的同時(shí)，特別注重手術(shù)后的生活質(zhì)量的提高。

    Fishier為代表的醫生提出乳癌新生物學(xué)觀(guān)點(diǎn)，乳癌自始至總是一個(gè)全身性疾病；早期存在著(zhù)隱匿性轉移，局部手術(shù)范圍不能改變疾病進(jìn)程，腋淋巴結狀態(tài)反應疾病與分期，無(wú)屏障作用，不同術(shù)式對生存率無(wú)影響，局部復發(fā)有時(shí)是血行擴散的局部表現。Fishier的觀(guān)點(diǎn)為保乳術(shù)奠定了理論基礎。改變一個(gè)原則，以手術(shù)為主的綜合治療，改變?yōu)橛行е委煼椒橹鞯木C合治療。由最大的耐受治療轉變最小的有效治療。

    乳癌的保乳術(shù)在美國達全部乳癌手術(shù)的50%，新加坡>70%，日本30%，我國<10%。乳癌保乳術(shù)的治療效果：10年保乳生存率70%，全乳切除為77%，20年生存率分別為58.3%、58.8%。
乳癌治療的觀(guān)念:1、重視局部治療更重視全身治療。2、手術(shù)治療不能盲目擴大手術(shù)范圍也不能違背原則的縮小手術(shù)范圍，進(jìn)行個(gè)體化設計。3、力爭傷口第一期愈合，以利術(shù)后綜合治療。4、重視術(shù)后治療包括積極化療、內分泌治療及免疫輔助治療。5、既要規范切除癌灶，也要注重保留術(shù)后生活質(zhì)量美觀(guān)及功能。6、切除淋巴結目的是了解腋窩淋巴結是否受累及明確分期，為術(shù)后選擇治療依據。

    規范保乳手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題：1、嚴格手術(shù)的適應癥：I期或II期乳癌腫塊≤ 3cm腋下淋巴結0-1級，＞ 4cm時(shí)先行輔助化療；癌灶不在乳頭、乳暈區；評估乳房大小，切除后殘乳有足夠容量。2、乳腺切口:有作者對乳腺手術(shù)進(jìn)行研究：對疤痕的寬度、演變、知覺(jué)、美容的要求進(jìn)行研究；順張力方向切口優(yōu)于垂直切口，通常推薦腫塊切除及腋下淋巴清掃兩個(gè)切口，分別根據腫瘤部位設計乳暈平行、弧形切口。

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