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    10月29日-30日，國家衛生計生委閉門(mén)召開(kāi)了“2013年度藥品集中采購工作座談會(huì )”,據微信網(wǎng)友提供的消息，29日上午衛計委藥物政策與基本藥物制度司副巡視員朱洪彪主持，由香港醫管局總藥劑師黃益昌先生介紹了香港藥品集中采購經(jīng)驗，由黃靜介紹了香港醫用耗材的采購經(jīng)驗，同時(shí)還進(jìn)行了互動(dòng)交流。當日下午則進(jìn)行分組討論。

    本次座談會(huì )透露，未來(lái)全國藥品招標統籌工作主要由孫志剛主任負責，藥物政策與基本藥物制度司執行。

    此次會(huì )議還只是討論，但大趨勢是：學(xué)習香港招標模式，帶量采購、最低價(jià)中標，質(zhì)量分層可能減少，原研專(zhuān)利過(guò)期藥品應該會(huì )和國內通過(guò)歐美認證藥品、通過(guò)一致性評價(jià)藥品在一組，新版GMP是一組。

    MIC366認為，此事對國內藥企不是壞事。而專(zhuān)利藥和獨家品種都具有自主談判能力，不會(huì )受到影響。

    座談會(huì )概覽

    參會(huì )成員包括各省衛計委主管藥品招標的副廳長(cháng)，藥品招標采購中心主任，藥政藥械處長(cháng)。29日上午衛計委藥物政策與基本藥物制度司副巡視員朱洪彪主持，由香港醫管局總藥劑師黃益昌先生介紹了香港藥品集中采購經(jīng)驗，由黃靜介紹了香港醫用耗材的采購經(jīng)驗，同時(shí)還進(jìn)行了互動(dòng)交流。當日下午則進(jìn)行分組討論。30日上午，又進(jìn)行了座談交流，最后由國家衛計委副主任、黨組副書(shū)記、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛作總結發(fā)言。

    議題：

    1、香港醫管局介紹香港藥品招標采購的制度和經(jīng)驗。

    2、各省招標工作介紹。

    3、討論未來(lái)基本藥物和非基本藥物的招標政策。

    內容摘要：

    【1】明確全國藥品招標工作規范由衛計委的藥政司主導直接由衛計委孫志剛主任負責。

    【2】介紹與學(xué)習了香港的藥品采購經(jīng)驗，如何通過(guò)藥品的采購工作來(lái)進(jìn)一步降低藥價(jià)。

    【3】相關(guān)省份的衛生廳藥械處與采購中心主任分組討論，分享各省的藥品招標采購經(jīng)驗。

    【4】討論對醫療機構對基藥使用的比例，今年12月份可能會(huì )出臺具體的各級醫院使用基本藥物比例的政策性文件。

    【5】非基本藥物的降價(jià)為14年的工作重點(diǎn)。

    【6】衛計委統一制定相關(guān)的藥品招標指導意見(jiàn)，通過(guò)招標政策的行政手段來(lái)降低藥品價(jià)格：比如原研藥與仿制藥的同臺競爭，分組競價(jià)的層次并合，減少招標的數量等。因此明年的非基本藥物的競爭進(jìn)一步加劇，尤其是原研藥的超國民待遇可能會(huì )降低。

    香港藥品招標采購模式分析

    由于此次會(huì )議第一日的工作主要是學(xué)習香港的經(jīng)驗，筆者查找了香港資料對香港模式整理如下：

    1.采購機構。香港醫管局總部下設總藥劑師辦事處（簡(jiǎn)稱(chēng)總藥辦），負責統籌管理公立醫院的藥劑部門(mén)。

    2.基本策略。醫管局采購藥品的基本策略是熱衷于采購非專(zhuān)利藥物。香港把藥品分為專(zhuān)利藥、核心專(zhuān)利權屆滿(mǎn)的藥品（有仿制藥的出現）和非專(zhuān)利藥（全開(kāi)放市場(chǎng)仿制藥品）等三類(lèi)。對專(zhuān)利藥實(shí)施在單一貨源承諾制的基礎上，與供應商進(jìn)行談判議價(jià)的采購方式，對于第二、三類(lèi)非專(zhuān)利藥品采用公開(kāi)競爭招標方式采購。另外，醫管局對具有相同療效的幾種專(zhuān)利藥品，密切關(guān)注其價(jià)格變化趨勢，價(jià)格低且下降速度快的藥品，會(huì )優(yōu)先采購使用。

    3.港公立醫院藥品不實(shí)行加價(jià)政策，藥品在醫院只考慮必要的分發(fā)成本（即分裝、保管和損耗等費用）。

    4.采購方式：根據采購量的不同的情況共采用“中央供應合同”、“中央統籌報價(jià)”和“醫院直接采購”三種采購方式。

    a）中央供應合同方式。公立醫院普遍使用及用量較大的藥品品種。由總藥辦全權代理實(shí)施，各公立醫院的藥劑科不在直接參與采購，總藥辦在匯總了各個(gè)醫院的藥品采購數量以后與中標的藥品供應廠(chǎng)商直接簽訂采購合同。

    b）央統籌報價(jià)方式。醫管局把公立醫院每年支出介于5萬(wàn)——100萬(wàn)港幣的藥品集中匯總采購數量，以此數量作為采購預算參考，邀請藥品供應商進(jìn)行報價(jià)，并經(jīng)競爭性談判最總確定價(jià)格和供應商。

    c）院直接采購方式。醫院直接采購“是指每年支出少于5萬(wàn)港幣，由醫院藥劑科根據臨床需求自行安排采購的藥品，適用于新引進(jìn)的、用量不大或用量不穩定的藥品。

    點(diǎn)評：香港模式目前在大陸根本行不通

    香港公立醫院藥品價(jià)格比大陸低（發(fā)改委官員曾透露，香港消瘦的專(zhuān)利藥品超過(guò)70%價(jià)格遠遠低于大陸），是其科學(xué)的醫保控費機制，使藥品使用成為醫院成本而不再是盈利中心，醫療機構主動(dòng)規范醫生處方和院內藥房成為醫療機構控藥費的關(guān)鍵，絕不單單是醫管局藥品集中招標采購本身的形式。

    由于香港醫管局將每一家公立醫院/診所的全年費用通過(guò)預算已事先下發(fā)給醫療機構（實(shí)施費用總額預算控制，即**購買(mǎi)醫療服務(wù)），因此藥品費用對公立醫療機構來(lái)說(shuō)是必須嚴格控制的成本，而不再是醫療機構的盈利中心，醫療機構管理者不得不主動(dòng)地嚴格控制醫生的處方行為以降低藥品費用帶來(lái)的成本壓力。

    大陸在現有政策環(huán)境下，醫療主管部門(mén)和醫院根本沒(méi)有真正落實(shí)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，若大陸的藥品招標采購也歸屬醫管局等機構實(shí)施，一定會(huì )嚴重扭曲。香港藥品集中采購的做法的確很好，但大陸若醫保付費機制沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改革，香港模式在大陸根本行不通。