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《蔡淦治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗》內容預覽
    蔡淦教授系上海市首屆名中醫，博士生導師。上海市中醫脾胃病醫療協(xié)作中心主任.國家中醫藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科脾胃病學(xué)科帶頭人。全國著(zhù)名中醫內科臨床家、教育家。全國繼承名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導老師，全國普通高等教育中醫藥專(zhuān)業(yè)精編教材《中醫內科學(xué)》主編。其治學(xué)嚴謹，醫術(shù)精湛，推崇東垣脾胃學(xué)說(shuō)，主張用藥柔緩，重在調理，兼顧扶正。
我們在三年的跟師學(xué)習過(guò)程中，對蔡師診治脾胃病的經(jīng)驗有了一些認識和體會(huì )，現就蔡師診治慢性胃炎的經(jīng)驗作一介紹。1 病機關(guān)鍵，肝郁脾虛慢性胃炎是指胃黏膜的反復慢性炎癥性病變.淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，可見(jiàn)胃腺萎縮減少，黏膜層呈特異再生性改建。病情發(fā)展胃黏膜增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。主要臨床表現有胃脘脹痛或隱痛，噯氣，泛酸，食欲不振，飽脹等。在正常情況下，胃的功能是受納食物(即水谷1，由脾之運化、肝之疏泄共同完成受納、運化、腐熟水谷之功能。若患者素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過(guò)度，或飲食所傷，損傷脾胃，致中氣不足，則發(fā)生脾胃虛弱。而憂(yōu)郁惱怒，情志不遂，肝失疏泄，克脾犯胃，也是慢性胃炎另一常見(jiàn)原因。

    蔡淦教授根據長(cháng)期臨床經(jīng)驗總結，認為慢性胃炎病機關(guān)鍵是脾虛肝郁，夾濕熱或郁熱為患。但脾虛肝郁是最多見(jiàn)的證型。臨床應圍繞健脾益氣、疏肝理氣[作者簡(jiǎn)介]朱梅萍(1961一)，女，上海人，副主任醫師，主要從事中醫脾胃病臨床及醫院醫療管理工作。治療。常用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等健脾益氣。用木香、郁金、延胡索、木蝴蝶等行氣疏肝.同用左金丸以辛開(kāi)苦降，泄肝和胃，用海螵蛸、煅瓦楞止酸。全方具有健脾和胃、理氣止痛、泄肝止酸的功效。從而使脾運得健，氣機通暢，使胃恢復通降之職。
    濕熱內蘊，清胃化濕蔡淦教授擅長(cháng)治療慢性胃炎.除健脾疏肝治則外.清熱化濕法也是經(jīng)常合并應用的方法。慢性胃炎常見(jiàn)的癥狀是胃脘脹痛，痞塞，暖氣等，如出現口氣穢濁，舌苔黃膩等表現，則常提示胃有濕熱之證，辨證時(shí)除有脾虛肝乘之因外，尚有濕熱內阻，其發(fā)生由于脾虛不運，濕濁內停而化熱，或患者嗜食膏粱厚味所致。在用藥上.蔡淦教授常用連翹、蒲公英、象貝母、虎杖、黃連、黃芩等，旨在清胃，常與川厚樸、蒼術(shù)、石菖蒲、佩蘭等化濕之品同用。《神農本草經(jīng)百種錄》：“連翹氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之郁熱皆能已之??”
蔡師尤其喜用蒲公英，其常引《本草新編》之說(shuō)，“蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用也。陽(yáng)明之火，每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中土衰也.瀉火而土愈衰矣??蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平.既能瀉火，又不損土，可以長(cháng)服久服而無(wú)礙”[ 。同時(shí)，蔡師又強調，應用清熱化濕藥物應注意：苦勿過(guò)寒.燥勿太過(guò)，以免重傷脾胃氣陰。

    脾胃陰虛，養陰增液脾胃陰虛證是指脾胃陰津虧損，失于滋潤.導致脾胃運化失職和虛熱內生所表現的證候。在慢性胃炎患者中.其發(fā)生多由飲食不節，過(guò)食辛辣之品，或勞倦思慮過(guò)度，或外感邪氣侵犯，或汗、吐、下后，或慢性疾病日久，或誤治、失治等原因，耗傷陰血津液而成。臨床表現常見(jiàn)食少納呆，口唇干燥，脘腹脹悶、食后尤甚、揉按脹滿(mǎn)可減，心煩少寐，手足心熱，小便短少，大便干結，舌紅少苔，脈細或細數。蔡師雖強調肝郁脾虛，濕熱內蘊是慢性胃炎常見(jiàn)病機，但濕熱、郁熱又均可傷及脾胃陰液，正如吳瑭所云：“濕熱多傷脾胃之陰。”蔡淦教授在治療脾陰虛病證時(shí)，注重用潤法治療，即注重陰液的補充.處方用藥常選擇補脾藥與養陰藥合用，選方如四君子湯合增液湯加減，藥用：太子參、白術(shù)、茯苓、生甘草、山藥、扁豆衣、南沙參、北沙參、麥冬、生地黃等.其功效主要是健脾補氣養陰增液，并在上述基本方中加用石斛。在用藥上又重用太子參和石斛，因太子參有健脾補氣的功能，補而不膩，是治療脾氣虛證的主藥，常用劑量為15～30 g;石斛性屬清潤，清中有補，補中有清，《本草綱目拾遺》日：“清胃除虛熱，生津;己勞損，以之代茶，開(kāi)胃健脾。”[33蔡淦教授在臨床上使用石斛，主要用于脾虛兼有陰虛胃熱者，辨證屬脾陰虛則通常都選擇此藥。無(wú)論是胃病還是腸病只要符合脾胃陰虛之證皆可采用。由于其有厚腸胃的功能，養陰又不潤腸，因此對于有口干舌紅而大便不實(shí)的患者非常適用。

    久病入絡(luò )，活血化瘀蔡淦教授對脾胃病的治療常用的方法是健脾、疏肝、清熱、化濕等法，但在具體的治療中，蔡教授對于病程較長(cháng)的患者，特別是用一般治療方法療效欠佳者.根據葉天士“久病入絡(luò )”學(xué)說(shuō)，常采用辛潤通絡(luò )之意，加用活血化瘀藥可獲得較理想的療效。此類(lèi)患者臨床多表現為胃脘痛局限固定，或痞悶不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。血瘀輕者給予延胡索、香附、路路通、雞血藤、郁金、五靈脂、川芎、當歸;重者用莪術(shù)、穿山甲、桃仁、鬼箭羽、三棱等;在病種上尤其適用于慢性淺表萎縮性胃炎伴有腸化和不典型增生的病例，活血藥加上理氣藥取其推動(dòng)作用，使血隨氣行。活血化瘀藥用于慢性萎縮性胃炎伴有腸化和不典型增生的治療，能改善胃部血液的微循環(huán)，使胃的血管通暢.血液供應充足.促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，這對于緩解胃脘部的脹悶、疼痛均有明顯療效。
    邪戀膠結，清熱解毒慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)有腸化、異型增生改變，胃鏡下見(jiàn)散在不規則顆粒或結節，呈扁平隆起，大小不一。蔡教授認為.此為脾虛夾氣滯痰凝瘀血為患，變生郁熱，釀為熱毒，耗傷營(yíng)陰，胃膜失養所致，放任發(fā)展有演變積聚之虞。由于本病多病程久，病情纏綿，治療上應虛實(shí)兼顧，驅邪扶正，除了針對脾虛、氣滯、痰凝、血瘀病理因素，采用健脾行氣，化痰活血的方法外，尚須注意清除熱毒，熱毒不去，則邪戀膠結，損傷營(yíng)陰脈絡(luò )，正氣難復。常用清熱解毒藥物有白花蛇舌草、藤梨根、木饅頭、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草等，用量多在30 g。《陜西中草藥》記載藤梨根能“清熱解毒，活血化瘀，抗癌”
    木饅頭始載于《本草綱目》 ，又名薜荔果，性味甘平，澀，無(wú)毒，具有消腫解毒.活血利濕功效。此二味藥臨床上一般很少應用于脾胃病中慢性炎癥或潰瘍病的治療，蔡淦教授取藤梨根抗癌，木饅頭消腫解毒之性，以消散諸邪壅結之毒，從而達到治療目的。蔡淦教授常用藤梨根30g，同白花蛇舌草、蒲公英、連翹、黃連同用以加強解毒抗癌作用，熱毒重者，再配伍木饅頭、石見(jiàn)穿、蜀羊......