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《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)》內容預覽

《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)》療效標準部分的解讀
    《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》的療效標準是參照歐洲骨髓移植協(xié)作組（EBMT）和國際骨髓瘤工作組（IMWG）的療效標準制定的。EBMT標準應用更為普遍，而IMWG標準是在EBMT標準基礎上進(jìn)行了一些修改和補充。2011年IMWG專(zhuān)家組在Blood上發(fā)表了最新的有關(guān)療效判斷標準的共識，對IMWG標準又進(jìn)行了一系列的修訂。

    一、EBMT療效標準

    20世紀80年代到90年代，由于自體和（或）異基因造血干細胞移植在多發(fā)性骨髓瘤（MM）的應用，原有MM的療效標準已不能滿(mǎn)足移植治療時(shí)代療效判定的要求。為此，歐洲/國際/美國骨髓移植登記組制定了MM療效判定標準，即所謂的EBMT或Blade標準。

    EBMT標準中，血清M蛋白和尿輕鏈測定是評估治療效果、疾病進(jìn)展和復發(fā)的基礎，M蛋白水平需至少保持6周穩定才能認為符合某一療效標準。如果患者同時(shí)存在血清M蛋白和尿游離輕鏈，則要求二者都要符合需要的療效標準。骨髓檢查是用來(lái)評價(jià)療效的所需條件或者用于評價(jià)不分泌型MM療效的必備條件。骨骼X線(xiàn)照片在療效判斷中不是必需條件，但如果已經(jīng)行X線(xiàn)照片，則需證明無(wú)骨病進(jìn)展的證據。盡管推薦定期行X線(xiàn)檢查，但在確定緩解是否持續時(shí)也不強制行X線(xiàn)檢查。強烈推薦在治療前行全身骨骼X線(xiàn)檢查，同時(shí)強調新的脊髓壓迫可能是由于之前存在的骨骼損害造成的（溶骨性損害或者骨質(zhì)損害），因此既不能排除緩解也不能認為復發(fā)。MRI尚未包括在評估緩解或復發(fā)的指標之內。

    1,完全緩解（CR）：定義為在血清和尿的免疫固定電泳（IF）均陰性且至少持續6周的基礎上，如果蛋白電泳未檢測到M蛋白，但未做IF或IF陽(yáng)性，均不能認為CR.骨髓穿刺漿細胞<0. OS也是確定CR所需的條件。骨髓活檢不做要求，但若有活檢結果則要求漿細胞的比例<0. OS,不分泌型MM患者必須至少間隔6周后重復行骨髓檢查才可確定為CRo

    2.部分緩解（PR）：血清M蛋白減少）50%是定義PR所必需的，但尿輕鏈排出量減少50%對于定義PR是不夠的，這是因為大多數輕鏈在腎臟被分解，尿輕鏈的排出量?jì)H代表了逃脫腎臟分解的部分輕鏈。有研究觀(guān)察到血清M蛋

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