幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

《足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南》內容預覽

    隨著(zhù)對“以當前最佳的研究證據、醫生技能和經(jīng)驗、患者意愿和價(jià)值觀(guān)”為要素的循證醫學(xué)[1～3]在中國兒科醫生中的普及和深入，也隨著(zhù)對臨床研究醫學(xué)倫理學(xué)認識的逐步深化，以負責和明智的態(tài)度，評價(jià)當前的足月兒缺氧缺血性腦病(HIE)治療方法的療效和安全性(尤其是對于發(fā)育中的腦損傷)，既是對中國過(guò)分積極的足月兒HIE特殊神經(jīng)保護治療的反思，也是對未來(lái)更科學(xué)的足月兒HIE治療方法的探索。

　　衛計委新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗室新生兒腦損傷課題組(簡(jiǎn)稱(chēng)課題組)、《中國循證兒科雜志》編輯部和國際GRADE 工作組中國中心，以GRADE(Grading ofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation)指南制作流程為標準，對國內外治療足月兒HIE相關(guān)方法的文獻進(jìn)行了全面的檢索和慎重的評價(jià)，歷時(shí)3年8個(gè)月制定了足月兒HIE循證治療指南。本指南電子版在《中國循證兒科雜志》網(wǎng)站(www.cjebp.net)可全文免費下載。

　　指南推薦意見(jiàn)　支持對癥治療　支持對癥治療的目的是阻斷缺氧缺血原發(fā)事件和避免或減輕繼發(fā)性腦損傷，是HIE的非特異性基礎治療措施。反之，這些治療措施也并非只有HIE時(shí)才適用，對其他原因導致的圍生期腦損傷同樣適用。支持對癥治療也是新生兒重度窒息產(chǎn)房復蘇后進(jìn)入NICU后續治療的重要組成部分，與新生兒復蘇具有同等重要的作用。

　　國外有新生兒復蘇?高危新生兒復蘇后穩定項目(NRP?STABLE)或新生兒復蘇、高危新生兒的急癥處理項目(NRP?ACoRN)作為復蘇后管理的指導，強調了臨床管理的連續性和整體性，所有其他任何治療措施都必須基于支持對癥治療基礎之上。推薦維持適當的通氣和氧合(1D)推薦說(shuō)明：來(lái)自于經(jīng)典專(zhuān)著(zhù)[4～7]認為，低氧血癥和重度高碳酸血癥均可損害腦血流自主調節功能，導致壓力被動(dòng)性腦循環(huán)。

　　因此，應維持正常的氧分壓和二氧化碳分壓，避免低氧血癥、高氧血癥、高碳酸血癥和低碳酸血癥的發(fā)生。推薦維持適當的腦血流灌注，避免血壓劇烈波動(dòng)(1D)推薦說(shuō)明：來(lái)自于經(jīng)典專(zhuān)著(zhù)[4～7]認為，HIE存在壓力被動(dòng)性腦血循環(huán)，任何輕度的血壓波動(dòng)都會(huì )加重腦損傷。因此，應維持正常動(dòng)脈血壓值，避免發(fā)生體循環(huán)低血壓(加重缺血)、高血壓(導致腦出血的風(fēng)險)和血液高凝狀態(tài)。雖然已證實(shí)多巴胺可升高血壓，但有效劑量、療程、與其他治療的相互作用還不清楚。

　　僅有的1項小樣本RCT研究(n=14)[8]不足以證實(shí)其可降低足月兒HIE的病死率和嚴重傷殘率。推薦維持適當的血糖水平(1D)推薦說(shuō)明：來(lái)自于經(jīng)典專(zhuān)著(zhù)[4～7]認為，低血糖和高血糖對HIE患兒都是無(wú)益的，尤其是急性期低血糖。血糖維持在4.2～5.6mmol·L-1，避免低血糖加重腦損傷。避免高血糖，因其高滲透作用可能導致腦出血和血乳酸堆積等不良結局。

　　推薦適量限制入液量，預防腦水腫(1D);不建議常規使用甘露醇預防腦水腫(2D);不建議使用激素減輕腦水腫(2D)推薦說(shuō)明：來(lái)自于經(jīng)典專(zhuān)著(zhù)[4～7]認為，HIE患兒常同時(shí)存在抗利尿激素異常分泌綜合征和腎功能障礙，供給過(guò)多的液體可增加腦組織中水的含量而加重腦損傷，但不能以犧牲正常血壓和內環(huán)境穩定為代價(jià)，應維持尿量>1mL·kg-1·h-1。

　　HIE腦水腫主要為細胞毒性水腫，甘露醇雖能減輕腦水腫，但不能減輕最終腦損傷程度，只有在顱內壓明顯升高，導致腦灌注壓嚴重下降時(shí)使用甘露醇。德?tīng)柗品ū頉Q結果：常規使用甘露醇預防腦水腫，34票建議不使用，6票建議使用;使用激素減輕腦水腫，27票建議不使用，13票推薦不使用。推薦苯巴比妥作為控制驚厥一線(xiàn)用藥(1D)，不建議......

《足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南》完整版下載