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    北京友誼醫院去年7月1日率先在本市啟動(dòng)醫藥分開(kāi)試點(diǎn)，取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。醫改一年后，效果怎么樣？患者滿(mǎn)意嗎？今天上午，北京友誼醫院執行院長(cháng)辛有清做客北京城市管理廣播"市民對話(huà)一把手"欄目，對市民關(guān)心的問(wèn)題一一解答。

    醫改成效多大？

    門(mén)診花錢(qián)少了--

    患者門(mén)診次均自付費用下降50多元

    據介紹，醫藥分開(kāi)試點(diǎn)啟動(dòng)一年來(lái)，患者在友誼醫院瞧病時(shí)，次均自付費用下降50元。醫院的藥占比也就是藥品收入占醫院收入的比例從改革前的56.4%下降到現在的46.6%.友誼醫院還啟動(dòng)了總額預付和按病種分組付費的醫保付費方式改革，逐步建立起醫保調節機制。付費制度改革后，友誼醫院醫療服務(wù)量均有不同程度的增加，其中出院人數和門(mén)診量增加了11.45%和8.54%.平均住院日逐步降低，由2011年的9.3天縮短至2012年的8.47天。2013年1至5月份，已降到7.9天。

    去年7月啟動(dòng)的醫藥分開(kāi)試點(diǎn)中，主要政策包括取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。如果患者到醫院看病掛普通醫生的號，一次需要支付42元的醫事服務(wù)費，專(zhuān)家們則按照職級需要繳納60元、80元和100元的醫事服務(wù)費，本市醫保患者不管看哪個(gè)級別的醫生，一律報銷(xiāo)40元。對于本市醫保患者來(lái)說(shuō)，看普通門(mén)診的費用降了，但是看專(zhuān)家門(mén)診的費用增加了。醫藥分開(kāi)試點(diǎn)后，原來(lái)一些為了開(kāi)盒藥就看專(zhuān)家的情況減少了，專(zhuān)家接診的患者少了，給每位患者問(wèn)診的時(shí)間更長(cháng)了，提供的服務(wù)更好了。醫藥分開(kāi)試點(diǎn)醫院都取消了藥品加成，藥價(jià)與試點(diǎn)前相比下降了15%.患者在友誼醫院看病，次均醫藥費用普遍下降，門(mén)診患者門(mén)診醫藥費用下降78元。患者看一次病原來(lái)需要自付170多元，現在下降了50多元。

    數據

    友誼醫院改革一年變化

    患者瞧病次均自付費用50元

    患者門(mén)診醫藥費用78元

    出院人數11.45%

    門(mén)診量8.54%

    平均住院日1天左右

    住院更方便了--

    友誼醫院本月將建住院服務(wù)中心

    為了方便住院患者，友誼醫院將在本月建立住院服務(wù)中心，為患者提供住院咨詢(xún)，辦理住院登記，進(jìn)行院內床位調整，給住院患者提前開(kāi)出檢查單，盡量讓患者在住院當天就能做上檢查，減少等候時(shí)間。

    友誼醫院目前設有北京市臨床醫學(xué)研究所、北京熱帶醫學(xué)研究所、北京市中西醫結合研究所和北京市衛生局泌尿外科研究所。醫院有四大特色專(zhuān)科：分為消化學(xué)科、泌尿系統疾病及腎移植、熱帶病和寄生蟲(chóng)病診治、中西醫結合學(xué)科。

    消化科是友誼醫院的特色科室，每天前來(lái)預約消化內鏡檢查的患者非常多。辛有清說(shuō)，今年醫院將擴建消化內鏡中心，屆時(shí)，患者再來(lái)醫院就診時(shí)，預約的周期將會(huì )明顯縮短。友誼醫院的淋巴瘤會(huì )診中心名氣很大，來(lái)自全國各地的患者非常多，為了方便患者，現在醫院正在試行病理科的專(zhuān)家門(mén)診。超聲科每天預約的患者也很多，醫院提出了門(mén)診檢查零預約的制度，讓患者盡快做上超聲檢查。此外醫院還開(kāi)通多種預約掛號途徑，包括網(wǎng)上預約、電話(huà)預約、出院復診預約等。現在醫院還在試點(diǎn)"京醫通卡",減少患者排隊次數。

    服務(wù)質(zhì)量高了--

    為患者用藥免費作指導

    辛有清說(shuō)，醫藥分開(kāi)試點(diǎn)啟動(dòng)后，友誼醫院更加重視藥師的服務(wù)工作。"醫藥分開(kāi)，分的是醫院和藥品供應商之間的利益關(guān)系，但醫和藥之間的業(yè)務(wù)關(guān)系不但沒(méi)有分開(kāi)，而且聯(lián)系更加緊密。"辛院長(cháng)解釋說(shuō)，老百姓常說(shuō)"是藥三分毒",有病了要吃藥，到底怎么用藥，怎么合理用藥、減少藥物的損害，對于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

    在友誼醫院門(mén)診大廳里，記者看到，很多患者拿了藥都會(huì )去"用藥咨詢(xún)崗"問(wèn)上幾句。一位正在咨詢(xún)的市民告訴記者，她要去非洲，專(zhuān)門(mén)到友誼醫院買(mǎi)了防止瘧疾的藥。"這種藥安全嗎？吃了會(huì )不會(huì )有很大的副作用？"正在前臺為患者進(jìn)行咨詢(xún)的藥師告訴她，這種藥是一種使用了很多年的老藥，很安全，不用擔心。辛有清說(shuō)，一般患者拿了藥之后不會(huì )去醫生那兒再問(wèn)來(lái)問(wèn)去，既耽誤醫生的時(shí)間，也不可能說(shuō)得很細。在取藥窗口旁邊設立藥師咨詢(xún)崗之后，方便了患者。患者可以得到專(zhuān)業(yè)人員的指導，避免藥物損害；如果藥師發(fā)現醫生開(kāi)具的處方中有問(wèn)題，還會(huì )與臨床醫生進(jìn)行溝通。有些患者提出的問(wèn)題，如果藥師當場(chǎng)回答不了，藥師還會(huì )記錄下來(lái)，留下患者的電話(huà)，查詢(xún)確認后，再給患者回撥電話(huà)進(jìn)行答疑。

    辛院長(cháng)表示，現在醫院不僅在門(mén)診增加了藥師的服務(wù)，同時(shí)還在全院增加了藥師的服務(wù)。醫院在病房里建立了臨床藥師查房的制度，他們的查房工作與臨床醫生的查房工作結合起來(lái)，藥師和醫師一起來(lái)指導患者用藥；在醫院的配液中心，設立了藥師的崗位，專(zhuān)門(mén)檢查醫師開(kāi)具的醫囑，監督在配伍方面是否存在問(wèn)題，如果發(fā)現問(wèn)題，可以及時(shí)糾正。此外，友誼醫院還在全院范圍內加強了合理用藥的力度，重點(diǎn)關(guān)注抗生素的使用、腫瘤輔助藥物使用以及高值藥物的使用等問(wèn)題。通過(guò)這一系列舉措，讓醫師用藥更合理，讓病人用藥更安全。

    患者有啥疑問(wèn)？
    一問(wèn)：?jiǎn)未位ㄥX(qián)少了，跑醫院次數多了？

    有的患者表示，現在友誼醫院每次開(kāi)藥的時(shí)候有總額限制，因此，患者每次開(kāi)藥的費用都有所降低，但患者去醫院的次數多了，因此總的來(lái)看費用并沒(méi)有降低。"醫院是不是為了控制醫保費用，讓患者多跑醫院？"

    對此，辛有清解釋說(shuō)，醫保提出的總額控制辦法，總體上是為了減少過(guò)度醫療，讓有限的醫保費用給更多的人服務(wù)。目前友誼醫院門(mén)診不限號，在住院方面，也保證不拒絕收病人。對于患者反應的多次開(kāi)藥、多次往返問(wèn)題，辛有清表示，總體來(lái)看，目前大型醫院都是專(zhuān)科門(mén)診，因此，專(zhuān)科醫生看病的時(shí)候要根據診斷開(kāi)藥，在大醫院不用擔心因為控制費用就會(huì )減少用藥；醫院反而加強了用藥安全的管理，保證用藥合理。

    二問(wèn)：藥價(jià)明顯降了，來(lái)開(kāi)藥的人多了？

    有患者反應，友誼醫院實(shí)行醫藥分開(kāi)后，由于藥價(jià)明顯降低，甚至有一些藥的價(jià)格比社區還便宜，一些人專(zhuān)門(mén)跑到友誼醫院開(kāi)藥，"這不是浪費了資源嗎？"辛有清說(shuō)，醫藥分開(kāi)后，友誼醫院的藥品全部取消加成，藥價(jià)平均比以前降低15%.這種專(zhuān)門(mén)到友誼醫院開(kāi)藥的情況確實(shí)存在。"友誼醫院的腎移植做得好，腎移植患者術(shù)后需要服用抗排異藥，有些外地的患者專(zhuān)門(mén)跑到北京友誼醫院開(kāi)抗排異的藥。也有的患者到其他醫院看病，到友誼醫院拿藥。"由于目前醫藥分開(kāi)試點(diǎn)尚未在全市推開(kāi)，因此，友誼醫院的藥品價(jià)格形成了"價(jià)格洼地".辛有清說(shuō)，其實(shí)市民沒(méi)有必要專(zhuān)門(mén)跑到友誼來(lái)開(kāi)藥，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢病等用藥，在社區也能取到藥，也很便宜，而且離家更近，更方便。辛有清說(shuō)，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)在全市普遍推廣，這種洼地效應也會(huì )逐漸消除。

    三問(wèn)：康復期轉社區了，病情變化后轉不回來(lái)了？

    去年12月底，北京友誼醫療共同體正式成立，醫療體里面包括2家三級醫院、4家二級醫院和7家社區醫療機構。在共同體內，患者可以雙向轉診。但不少患者擔心，"我在友誼醫院治療后轉到小醫院康復，如果出現病情變化，還能轉回來(lái)嗎？"

    對此，辛有清解釋說(shuō)，醫療共同體之內雙向轉診的渠道是暢通的，友誼醫院為其他醫療機構提供技術(shù)上指導，患者如果病情發(fā)生變化，隨時(shí)可以轉回，友誼醫院還專(zhuān)門(mén)為共同體之內的醫療機構開(kāi)辟了轉診的綠色通道。友誼醫院與共同體之內的不同醫療機構的合作方式不盡相同。現在友誼醫院在共同體之內的一家二級醫院建立了急診二病房，那里的科主任和護士長(cháng)都是友誼醫院派過(guò)去的。

    四問(wèn)：大夫到社區出診了，每天看病效率降低了？

    有患者反應，如今，大醫院的醫生經(jīng)常會(huì )到社區醫療機構出診。但同樣一名醫生，在大醫院一天可能看70個(gè)患者，到了社區，可能就看7個(gè)病人，其中還有些患者不在這個(gè)醫生的專(zhuān)科特色范圍內。針對這種情況，友誼醫院正在設計專(zhuān)科化的慢病管理模式，很快就會(huì )推出。"今后我們的專(zhuān)科醫生再到社區出診時(shí)，會(huì )提前通知全科醫生將社區管理的這類(lèi)患者全部預約來(lái)，專(zhuān)科醫生對慢性患者進(jìn)行分類(lèi)：重癥患者馬上轉到大醫院進(jìn)行治療，輕癥患者預約掛號，其他的患者在社區醫療機構就診即可。"這樣讓患者享受到專(zhuān)科醫生和全科醫生聯(lián)合服務(wù)、共同管理。

    辛有清說(shuō)，醫療衛生人人都需要，是最大的內需；人人都離不開(kāi)，是最大的民生。目前世界各國都面臨著(zhù)"有限的資源與無(wú)限的需求"的矛盾。今后，友誼醫院將繼續提高綜合實(shí)力，這是醫院發(fā)展的基礎；同時(shí)醫院還將加強特色學(xué)科的建設，這是醫院的品牌；此外，醫院還將加強服務(wù)管理，讓老百姓看病方便、價(jià)廉、有質(zhì)量，充分享受到高水平的技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)懷。