這一點(diǎn)一定要注意！患者死亡，醫院未告知及時(shí)尸檢被判賠償16余萬(wàn)
2020-08-04 14:12
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 尸檢是查明死亡原因、判定醫療行有無(wú)過(guò)錯的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì )導致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。
患者在醫院就醫過(guò)程中死亡，醫院一定要記得告知死者家屬及時(shí)進(jìn)行尸檢。不然，即便是醫院醫療行為并無(wú)過(guò)錯，但只要是醫院的原因導致沒(méi)有進(jìn)行尸檢，進(jìn)而無(wú)法通過(guò)鑒定來(lái)判斷醫療行為與死亡結果之間是否有因果關(guān)系，醫院也要承擔民事賠償責任了。
2010年3月12日12時(shí)，患者祝某突發(fā)心悸及胸悶入住某縣醫院就診。剛入院時(shí)，中醫診斷為“心悸、心陽(yáng)不振”，西醫診斷為“冠心病（心絞痛型）、高血壓病”。祝某在醫囑下服用嗎丁啉1片后又出現心悸，且“面色蒼白，出冷汗，形寒肢冷，頭昏”。醫方及時(shí)對祝某采取了輸氧、含服速效救心丸等救治措施，并繼續觀(guān)察。
當天22時(shí)，祝某不幸死亡，醫院出具的死亡醫學(xué)證明書(shū)認定為急性心肌梗死。死者家屬認為醫院對祝某的診療行為存在過(guò)錯，遂向屬地市醫學(xué)會(huì )申請醫療事故鑒定，鑒定結論為：患者入院時(shí)，醫方即診斷為冠心病（心絞痛型），但對該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫療行為有因果關(guān)系，但患者病情較特殊，且限于醫方技術(shù)水平的局限性，對患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現及特殊改變認識不足，故醫方在該病例中負主要責任。
醫方對上述鑒定不服，遂向屬地省醫學(xué)會(huì )申請再次鑒定。鑒定結論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現為活動(dòng)中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見(jiàn)明顯異常；患者主動(dòng)脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險、救治困難、死亡率高，對于基層醫院而言，不具備相應技術(shù)力量及條件采取急診手術(shù)等有效的緊急治療措；從現有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫方的治療上存在不足；但死者未進(jìn)行尸檢，根據現有材料無(wú)法明確死因，不能確定醫方醫療行為與患者死亡是否存在因果關(guān)系及本醫療事件是否構成醫療事故；不能確定本醫療事件是否構成醫療事故。
患者家屬對上述的鑒定結論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級人民**），并申請重新鑒定。重新鑒定結論為：醫方在為患者診療過(guò)程中，醫療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；因未進(jìn)行尸檢，無(wú)法肯定其診斷和死因，因而也無(wú)法就醫方的醫療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級人民**經(jīng)審理后均認為：本案的三份鑒定結論，有兩份認為未進(jìn)行尸檢而無(wú)法就醫方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫院作為具有專(zhuān)業(yè)知識的醫療機構，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對于被告某縣醫院提出尸檢的意見(jiàn)明確拒絕，導致醫學(xué)鑒定就祝某的死因與醫方的醫療過(guò)錯程度大小無(wú)法進(jìn)行判定，故原告楊某對于未進(jìn)行尸檢的原因承擔主要責任，被告某縣醫院應當承擔次要責任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內一次性賠償患方各項經(jīng)濟損失167640元。
《醫療**預防和處理條例》第二十三條明確規定：“患者死亡的，醫療機構應當告知其近親屬有關(guān)尸檢的規定。”由此可知，為了預防醫療事故的發(fā)生，減輕醫療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫院都應積極推進(jìn)尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應充分行使告知義務(wù)。其中要特別告知尸檢的法律依據、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話(huà)，醫院要告知患方簽署《尸檢同意書(shū)》。如果患者家屬既不同意進(jìn)行尸檢，也不肯簽名確認的，應當聯(lián)絡(luò )醫療**調解組織到場(chǎng)見(jiàn)證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
在醫院告知尸檢事項后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對死因判定或者醫療行為提**訟的話(huà)，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據《醫療事故處理條例》第十八條規定：
患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(cháng)至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀(guān)察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫療行有無(wú)過(guò)錯的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì )導致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫務(wù)人員以及醫院一定要積極主動(dòng)地履行告知患者尸檢。哪怕是醫方確實(shí)存在過(guò)錯也要將這事宣講到位，因為未告知死者家屬可以尸檢，醫院一樣不能免責。
患者就醫死亡，醫院未告知及時(shí)尸檢被判擔責
當天22時(shí)，祝某不幸死亡，醫院出具的死亡醫學(xué)證明書(shū)認定為急性心肌梗死。死者家屬認為醫院對祝某的診療行為存在過(guò)錯，遂向屬地市醫學(xué)會(huì )申請醫療事故鑒定，鑒定結論為：患者入院時(shí)，醫方即診斷為冠心病（心絞痛型），但對該疾病的處理不到位、不全面；患者的死亡與其醫療行為有因果關(guān)系，但患者病情較特殊，且限于醫方技術(shù)水平的局限性，對患者冠心病、急性冠脈綜合癥的特殊表現及特殊改變認識不足，故醫方在該病例中負主要責任。
醫方對上述鑒定不服，遂向屬地省醫學(xué)會(huì )申請再次鑒定。鑒定結論為：本例患者有高血壓病史，本次起病表現為活動(dòng)中突發(fā)胸痛、胸悶伴冒汗，心電圖未見(jiàn)明顯異常；患者主動(dòng)脈夾層破裂可能性大，該病病情十分兇險、救治困難、死亡率高，對于基層醫院而言，不具備相應技術(shù)力量及條件采取急診手術(shù)等有效的緊急治療措；從現有資料分析，盡管其心電圖、心肌酶檢查結果并不支持心肌梗死改變，但也不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫方的治療上存在不足；但死者未進(jìn)行尸檢，根據現有材料無(wú)法明確死因，不能確定醫方醫療行為與患者死亡是否存在因果關(guān)系及本醫療事件是否構成醫療事故；不能確定本醫療事件是否構成醫療事故。
患者家屬對上述的鑒定結論不服，遂訴至屬屬地縣人民**（后訴至屬地市中級人民**），并申請重新鑒定。重新鑒定結論為：醫方在為患者診療過(guò)程中，醫療行為存在不足；患者的診斷和死因既可能是非ST段抬高性急性前壁心肌梗塞，也可能是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；因未進(jìn)行尸檢，無(wú)法肯定其診斷和死因，因而也無(wú)法就醫方的醫療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判決。
屬地縣人民**和屬地市中級人民**經(jīng)審理后均認為：本案的三份鑒定結論，有兩份認為未進(jìn)行尸檢而無(wú)法就醫方存在的不足與患者的死亡是否存在因果關(guān)系作出分析判斷；在該案中，被告某縣醫院作為具有專(zhuān)業(yè)知識的醫療機構，未向原告楊某告知尸檢的理由和必要性，原告楊某對其夫祝某的死因未提出質(zhì)疑，對于被告某縣醫院提出尸檢的意見(jiàn)明確拒絕，導致醫學(xué)鑒定就祝某的死因與醫方的醫療過(guò)錯程度大小無(wú)法進(jìn)行判定，故原告楊某對于未進(jìn)行尸檢的原因承擔主要責任，被告某縣醫院應當承擔次要責任。
綜上，**判決該院于判決生效后十日內一次性賠償患方各項經(jīng)濟損失167640元。
圖源：123RF
案件反思
《醫療**預防和處理條例》第二十三條明確規定：“患者死亡的，醫療機構應當告知其近親屬有關(guān)尸檢的規定。”由此可知，為了預防醫療事故的發(fā)生，減輕醫療事故的損害，一旦患者入院死亡后，醫院都應積極推進(jìn)尸檢以明確死亡原因，即使在患方拒絕尸檢的情況下，也應充分行使告知義務(wù)。其中要特別告知尸檢的法律依據、尸檢的必要性以及不尸檢可能承擔的不利后果。
如果患方家屬同意尸檢的話(huà)，醫院要告知患方簽署《尸檢同意書(shū)》。如果患者家屬既不同意進(jìn)行尸檢，也不肯簽名確認的，應當聯(lián)絡(luò )醫療**調解組織到場(chǎng)見(jiàn)證，或拍攝視頻、錄像等方式予以記錄。
圖源：123RF
在醫院告知尸檢事項后，患者還放棄尸檢，這之后患方如果想對死因判定或者醫療行為提**訟的話(huà)，則敗訴可能極大。這是有法可依的，根據《醫療事故處理條例》第十八條規定：
患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(cháng)至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀(guān)察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
患者入院死亡，尸檢不容忽視。尸檢是查明死亡原因、判定醫療行有無(wú)過(guò)錯的重要事實(shí)因素。如果未進(jìn)行尸檢，無(wú)法明確死者死因，這就會(huì )導致案件事實(shí)無(wú)法查清，讓人難以公證處理**。因此，醫務(wù)人員以及醫院一定要積極主動(dòng)地履行告知患者尸檢。哪怕是醫方確實(shí)存在過(guò)錯也要將這事宣講到位，因為未告知死者家屬可以尸檢，醫院一樣不能免責。
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