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中醫學(xué)“脫疽”包括血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足、動(dòng)脈硬化性閉塞癥等肢體動(dòng)脈閉塞，導致患肢血流灌注失常，不能滿(mǎn)足最基本的新陳代謝所需，而出現的肢端缺血性壞疽，它多發(fā)于足指，尤以下肢為多見(jiàn)。《黃帝內經(jīng)》中記載：“發(fā)于足指，名脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死”，已經(jīng)清楚認識到這種病可使肢端組織發(fā)黑，壞死，預后嚴重，并指出其原因主要是人體正氣不足，外邪乘虛而入導致，張景岳對病因對其病因敘述更詳，《景岳全書(shū)》中曰“此癥因膏梁厚味，酒面炙煿積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥……此證形勢雖小，其惡甚大”，指出飲食、藥物等可以導致該病發(fā)生。西醫對此病多采取手術(shù)治療，病情嚴重時(shí)給予截肢，常給患者心理造成極大痛苦，而且費用高昂。我在臨床中，應用中醫辨證論治口服中藥湯劑、針灸、外涂秘治中藥膏三聯(lián)療法治療脫疽，取得不錯的臨床療效，茲將介紹如下：

一、辨證論治

脫疽發(fā)病的部位，主要在四肢末節，累及肌肉、筋骨等組織，因脾主肌肉，腎主骨，所以脾腎虧虛為其本，寒濕外侵或跌撲損傷為標，大多屬虛實(shí)夾雜證，以氣血凝滯，經(jīng)脈阻塞，或郁久化熱，熱入營(yíng)血為主要病機。臨證治療時(shí)，必須把握病機關(guān)鍵所在。

1，寒濕證

臨床表現：患肢發(fā)涼沉重，麻木，間歇性跛行，患足皮膚發(fā)白，遇冷發(fā)紺，觸之冰涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失，舌淡，苔白膩，脈沉細。

治法：溫陽(yáng)活血，祛寒化濕。

方藥：用陽(yáng)和湯合四逆湯加減。藥用：麻黃、白芥子、炙附子、鹿角膠、干姜，肉桂、白術(shù)、丹參、雞血藤、赤芍、炙甘草。若疼痛重加元胡、川楝子。

2，血瘀證

臨床表現：患肢發(fā)涼，疼痛呈持續性，夜間加重，抱膝而坐，皮色暗紅或青紫，肌肉萎縮、甲錯，趾甲增厚，趺陽(yáng)脈消失，舌質(zhì)黯紅，苔白，脈沉而澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò )止痛，

方藥：桃紅四物湯合補陽(yáng)還五湯加減。桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、元胡、赤芍、黃芪、地龍、土鱉蟲(chóng)、雞血藤。痛甚則加白芍、甘草。

3，熱毒證：由于氣血凝滯，久郁化熱而致。

臨床表現：患肢皮色暗紅、腫脹，皮膚起水皰，甚則五趾相傳，波及足背，色黑且干枯，或潰破腐爛、流膿，疼痛難忍，伴發(fā)熱，口干，便秘，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數。

治法：清熱解毒，消腫止痛，

方藥：四妙勇安湯合顧步湯加減。藥用：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、當歸、石斛、牛膝、丹參、元胡、玄參15g。腫脹嚴重者加防己、鬼箭羽。

4，氣血兩虛證：由于久病體衰，元氣虛弱，

表現面容萎黃，神情憔悴，倦怠消瘦，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥，脫屑，壞死組織脫落后，瘡面生長(cháng)緩慢，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，脈沉細弱。

治則：益氣養血，兼以通絡(luò )，

方藥：十全大補湯加減。藥用：黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、熟地、赤芍、當歸、丹參、牛膝、雞血藤、甘草。氣陰兩虛加五味子、麥冬、石斛。

二、針灸治療

理論支持：針灸具有疏通經(jīng)絡(luò )、調和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，它可促進(jìn)閉塞血管血栓機化吸收、再通，從而可以建立代償性側枝循環(huán)，改善患肢血運，同時(shí)，由于素體陽(yáng)虛為脈管炎的根本內因，通過(guò)有效的**可以起到補虛升陽(yáng)的作用。因為脫疽主要涉及臟腑是脾、腎，經(jīng)脈涉及督脈、任脈、足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)，辯證選擇其經(jīng)脈上的穴位，可以達到以益氣養陰、活血化瘀、溫陽(yáng)散寒、清熱除濕的作用。

穴位選擇：選取主穴：太沖、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、委中、環(huán)跳、太溪，配穴：隨壞疽部位不同，在相近部位選擇無(wú)創(chuàng )傷皮膚局部1～2個(gè)穴位作配穴。寒濕證配選關(guān)元、氣海、命門(mén)；血瘀證配選三陰交、血海、內關(guān)；熱毒證配選曲池、內關(guān)、內庭；氣血兩虛配選三陰交、血海、絕骨。

操作過(guò)程：囑患者取坐位或臥位，暴露脫疽皮膚及其他**部位，用75%酒精棉消毒**部位，**角度應依具體穴位而定，手法選擇平補平瀉，留針30分鐘左右，隔5分鐘行針一次，每天1次，15～20天為一療程。

三、外治

理論支持：本病多由素體脾氣不健，脾腎陽(yáng)氣不足，加之感受寒邪，寒凝經(jīng)脈，氣血瘀滯，四肢失養而致；后期則瘀久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿，肢體壞疽。外用膏藥可以直接作用于患處，起到治療作用。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，配制中藥外用藥膏，藥物以祛腐生肌為主，佐加活血清熱藥物，藥物組成有白芷、當歸、紅丹、煅石膏、紫草、血竭等，輔料為凡士林。

操作過(guò)程：在**后，在皮損處均勻涂抹秘治中藥膏，每日涂1～2次，15～20天為一療程。

四、安全性評價(jià)

口服中藥湯劑，桃紅四物湯、四妙勇安湯等以驅邪為主湯劑可能出現脾胃的損傷，所以應該飯后服用，必要時(shí)可加健運脾胃藥；**時(shí)，對一般患者都適用，但體質(zhì)虛弱、暈針禁用；服藥期間，忌服辛辣腥發(fā)飲食，同時(shí)，要忌行房事。