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病例資料:

主  訴: 孕39+5周，**少許血性分泌物半日入院待產(chǎn)。

現病史:  患者以往月經(jīng)規則，末次月經(jīng)2018.2.14,量中，暗紅色，無(wú)痛經(jīng)，預產(chǎn)期：2018-11-21。患者停經(jīng)40余天B超檢查提示宮內妊娠，早孕反應輕微，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今，無(wú)明顯異常，未做唐氏篩查及三維彩超。孕婦于今日無(wú)明顯下腹脹痛，無(wú)陣發(fā)性加重，無(wú)**流水，少許血性分泌物。現在入院檢查后，以"孕1產(chǎn)0孕39+5w臨產(chǎn) "收入院。

孕期，孕婦精神食欲尚好，體力無(wú)明顯改變，體重呈生理性增加，大小便正常。

既往史:平素身體健康，間歇性精神病，能簡(jiǎn)單交流，性格執拗，孕期未服藥。否認"肝炎"及"結核"病史，否認食物藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)不良嗜好，其父母都健在，否認家族性傳染病史，23歲結婚，G1P0，其丈夫身體健康。

體  檢：體溫：36.1℃,脈搏:80次/分,呼吸:19次/分,血壓:125/70mmHg

神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區未及異常搏動(dòng)，下腹膨隆，軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

專(zhuān)科情況：宮高：28厘米，腹圍：93厘米，胎心146次/分，未觸及正規宮縮，宮頸未消，宮口微開(kāi)，先露頭，**少許血性分泌物。骨盆外測量：棘間：24厘米，嵴間：25厘米，骶恥外徑：18厘米，坐骨結節間徑：9.5厘米。

門(mén)診資料: 2018.11.18本院彩超：晚孕 頭位 單活胎 臍繞頸2周

診斷: 孕1產(chǎn)0孕39+5w臨產(chǎn) 

診斷依據:  女、25歲  .孕39+5周，**少許血性分泌物半日入院待產(chǎn)。體溫：36.1℃,脈搏:80次/分,呼吸:19次/分,血壓:125/70mmHg

神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區未及異常搏動(dòng)，下腹膨隆，軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。專(zhuān)科情況：宮高：28厘米，腹圍：93厘米，胎心146次/分，未觸及正規宮縮，宮頸未消，宮口微開(kāi)，先露頭，**少許血性分泌物。骨盆外測量：棘間：24厘米，嵴間：25厘米，骶恥外徑：18厘米，坐骨結節間徑：9.5厘米。2018.11.18本院彩超：晚孕 頭位 單活胎 臍繞頸2周。

主治醫師與家屬溝通后，擬行剖腹產(chǎn)，家屬同意并簽字。

術(shù)前準備時(shí)患者強烈抗拒，導致不能備皮及持續導尿，醫生遂決定自然分娩，麻醉科提醒精神障礙者可實(shí)施全身麻醉下行剖腹產(chǎn)。醫生未采納。

下午16:25麻醉科接電話(huà)，該產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)極不配合，強烈抗拒助產(chǎn)士及醫生靠近，產(chǎn)程長(cháng)，胎心監護評分低，胎兒宮內窘迫，需要麻醉科協(xié)助。

我拿起簡(jiǎn)易呼吸器，靜脈全麻藥，便攜式指脈氧儀等奔赴產(chǎn)房分娩室。產(chǎn)婦被約束在產(chǎn)房上，但是表情淡漠，嘴里時(shí)而呼痛時(shí)而叫罵，根本無(wú)法配合生產(chǎn)，和產(chǎn)科主任等快速交流后我決定給患者來(lái)一次靜脈全麻，大約維持15min左右，產(chǎn)科主任說(shuō)15min就夠了。和家屬交代麻醉風(fēng)險，患者已經(jīng)禁食禁飲，我立即靜脈注入丙泊酚100毫克，患者3min后終于安靜下來(lái)并進(jìn)入睡眠（麻醉）狀態(tài)，產(chǎn)科主任及當班助產(chǎn)師立即使用抬頭吸引器，一個(gè)腦袋尖尖的男嬰終于從產(chǎn)道分娩出來(lái)，出生時(shí)一般情況尚可，羊水清，一分鐘Apgar評8分，立即復蘇臺搶救，后通知NICU接走該男嬰。

不一會(huì )兒產(chǎn)婦又開(kāi)始不安扭動(dòng)。可是胎盤(pán)卻遲遲不下來(lái)，產(chǎn)科主任說(shuō)：“胎盤(pán)粘連娩出欠完整，還能再給我一刻鐘嗎？安靜下來(lái)我可以人工剝離胎盤(pán)并清宮術(shù)，刻不容緩，否則有大出血可能！”

既然嬰兒已經(jīng)出生，再使用靜脈麻藥也未為不可，我立即加注麻藥，分次小量給予丙泊酚，患者在全靜脈麻醉下完成胎盤(pán)人工剝離加清宮術(shù)，縫合完畢患者蘇醒過(guò)來(lái)，輕微扭動(dòng)，一語(yǔ)不發(fā)，大家終于松了一口氣。

完成所有的麻醉記錄文書(shū)，拿起工具，走出產(chǎn)房，才發(fā)現天已經(jīng)黑透了，但是能親眼看到一個(gè)新的生命誕生，并且此生經(jīng)歷這樣一次靜脈全麻，我覺(jué)得再苦再累也是值得的。