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耳部望診在中醫臨床上的診斷價(jià)值

2018-12-04 13:00 閱讀:3730 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:田喜江 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 中醫望診主要是觀(guān)察人體的神、色、形、態(tài),分整體望診和局部望診。其中尤以局部望診的觀(guān)察內容居多,診斷價(jià)值也比較大。
中醫望診主要是觀(guān)察人體的神、色、形、態(tài),分整體望診和局部望診。其中尤以局部望診的觀(guān)察內容居多,診斷價(jià)值也比較大。舌、鼻、耳等五管的形態(tài)、顏色變化都可以反應五臟六腑的虛實(shí)寒熱病變情況,多數中醫比較重視舌質(zhì)和舌苔的檢查,其實(shí)耳朵部位的望診臨床價(jià)值也比較大。《中醫診斷學(xué)》教材中對耳部的望診描述文字不是特別多,但是簡(jiǎn)明扼要,教材認為耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系,其分布大致象一個(gè)在子宮內倒置的胎兒,耳部皮膚上的形態(tài)、色澤變化可以反應身體的某部有了病變,如色白為寒、色青為痛、色黑為腎虛;形瘦為虛、耳輪焦干多見(jiàn)于下消證等,具體內容可見(jiàn)教材。只不過(guò)中醫生在臨床上多不重視耳部望診,只有少數醫生偶然應用,耳部望診遠不如舌部望診等望診方法應用廣泛,個(gè)人認為多重診斷可以減少誤診的概率,中醫診法簡(jiǎn)便有效,應用原則應該如韓信將兵士,多多益善,因此應對有臨床有效的診斷方法多加研究與應用,在這里結合中醫文獻學(xué)習與臨床經(jīng)驗對耳部望診法做一相對系統的歸納總結,供同道研討。現代中醫從耳針發(fā)展起來(lái)的耳診法文獻比較多,與中醫傳統耳部望診雖然有聯(lián)系,但其自成理論體系,因此不在這里論述。
現在已知中醫典籍中有兩部望診專(zhuān)著(zhù),分別為《望診遵經(jīng)》、《望色啟微》,這兩部著(zhù)作對歷代望診理論與經(jīng)驗做了匯總,其它中醫臨床著(zhù)作和診斷專(zhuān)著(zhù)的耳部望診內容與此大同小異。

一 耳部形態(tài)與全身氣血盛衰
耳部肉厚而潤澤,是氣血充足;耳部瘦削而枯槁,為氣血不足;耳輪肌膚甲錯多見(jiàn)于久病氣滯血瘀。

二 耳部形色變化反應腎功能的虛實(shí)
中醫認為為腎開(kāi)竅于耳,故“耳也者.腎之官也.故察耳之好惡.可知腎之強弱也[1]”。
耳輪焦黑干枯多見(jiàn)于下消證,是腎精虧極,精不上榮所致;耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候;
腎又主骨,因此耳部皮膚出現五色變化,是病位在骨,黃赤為熱,青黑白為寒。

三 耳后絡(luò )脈與痘瘡輕重
痘瘡俗稱(chēng)天花,是一種傳染病,在古代是多發(fā)病、常見(jiàn)病,現代社會(huì )因為疫苗的推廣與預防醫學(xué)的發(fā)展,痘瘡(天花)疾病幾乎已經(jīng)不存在,但是根據觀(guān)察耳后絡(luò )脈的形色變化判斷痘瘡的病因病機和預后的醫學(xué)理論仍有臨床應用意義。

1出痘之后,耳后紅筋,痘癥輕微;耳后紫筋、青筋、黑筋,病情嚴重。
2凡出痘,耳后筋三條而枝葉多,色淡紅者吉、系心經(jīng)發(fā)痘,主頭面稀少;耳后筋紫赤色者,主肝經(jīng)發(fā)痘,而急出者兇;耳后筋蒼黃色者,或筋頭大而根轉小,系脾經(jīng)發(fā)痘,主頭面胸腹必稀;耳后筋淡而色白者,枝葉繁亂,系肺經(jīng)發(fā)痘,出如蠶種,主癢塌極兇之兆;耳筋色黑,枝葉多者,系腎經(jīng)發(fā)痘,主黑陷伏毒[2]。
3耳上輪屬心,凡出痘時(shí),宜色紅而熱,若色黑與白而冷,其筋紋如梅花品字樣,或串字樣,從耳皮上出者,皆逆也;耳下輪屬腎。凡出痘時(shí),其色宜紅紫帶冷,不宜淡黃壯熱,如筋紋梅花品字樣為順,若如蚤咬芝麻之形者,為險逆難治之候;耳后耳里屬肺。凡出痘時(shí),其色宜淡白帶溫,不宜紅紫壯熱,如見(jiàn)茱萸形,或燈火燒烙之樣為逆;耳后耳外屬肝,凡出痘時(shí),其色宜青帶溫,不宜淡白冰冷。稀疏者吉,稠密者兇;耳后中間屬脾,凡出痘時(shí),宜蒼黃溫和,不宜青色壯熱,稀疏如黃蠟色者吉,稠密如蟻色帶青者兇[3]。

耳部分屬于心、肝、脾、肺、腎五臟的理論正是本文強調的重點(diǎn),雖然在中醫古代典籍中只用耳部分屬五臟的理論診斷痘瘡疾病,但是從其對病機的論述中可以看出,痘瘡疾病的病因病機預后與五臟的虛實(shí)寒熱相關(guān),因此五臟的虛實(shí)寒熱引起的耳部形色變化也可以用于診斷其它疾病。色黃為實(shí)熱,色淡紅為虛熱,色青為寒為氣滯,色白為虛寒,色黑為寒為痛,這種診法與舌診五臟分屬的原理與用法相似,應該引起中醫臨床醫生的重視。正如《厘正**要術(shù)》所言“是篇察耳,耳雖為腎竅,而五臟所結,系于耳者居多。外感則或冷或熱,內傷則或暗或滯。善診面色者,神明而熟察之,亦辨證要法也。若徒取以辨痘證則拘矣。[4]”

四 其它
兩耳時(shí)紅時(shí)熱者,為外感風(fēng)熱;兩耳尖發(fā)冷者,可能發(fā)痘疹;耳上起青筋者主肝風(fēng)內動(dòng);
耳背有紅絡(luò )、耳根發(fā)涼,多是麻疹先兆;兩耳后有黑筋,甚至到達發(fā)際,主臍下寒痛。

參考文獻
1(清)汪宏著(zhù),王小蕓等校注.《望診遵經(jīng)》.第一版,北京:學(xué)苑出版社,2011年:121。
2(清)張振鋆著(zhù),盛維忠等校注.《厘正**要術(shù)》.第一版,北京:中國中醫藥出版社,1995年:11。
3(清)張振鋆著(zhù),盛維忠等校注.《厘正**要術(shù)》.第一版,北京:中國中醫藥出版社,1995年:11-12。
4(清)張振鋆著(zhù),盛維忠等校注.《厘正**要術(shù)》.第一版,北京:中國中醫藥出版社,1995年:12。




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