幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

最初的治療應為非手術(shù)的保守治療。許多患者**彎曲較小，勃起功能正常，可不用侵入性診斷檢測或治療，以消除患者疑慮。藥物治療用于彎曲或癥狀較嚴重的患者非手術(shù)治療分為系統的、局部的或損傷內治療。

非手術(shù)治療

口服維生素E常用于治療**海綿體硬結癥。維生素E為生育酚，具有抗氧化性，推薦的劑量是每天200~300mg，維生素E因其副作用輕、價(jià)格低，一直為首選的治療方式，盡管對其藥效缺乏對照性研究。

臨床上已對氨基苯甲酸鉀（potaba)口服治療**海綿體硬結癥進(jìn)行了研究。盡管不完全了解其作用機制，一般認為它是通過(guò)增加氧的組織利用率及增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺從而降低纖維化的。然而potaba作用不強，相對成本高，副作用大，使用該藥需謹慎。

口服他莫昔芬的輕、中度效果。他莫昔芬有利于纖維母細胞釋放轉化生長(cháng)因子TGF-3。TGF-p通過(guò)滅活巨噬細胞及T淋巴細胞，在調節免疫應答、炎癥及組織修復中起重要作用。他莫昔芬使炎癥反應減弱從而減少血管生成及纖維化發(fā)生。他莫昔芬的劑量為20mg，l天兩次時(shí)，胃腸道不適及禿頭癥副作用最小。

秋水仙堿是最近報道的口服治療**海綿體硬結癥的有效藥物。秋水仙堿的主要副作用是胃腸道不適，33%的患者有腹瀉。推薦的劑量為第一周每天0.6~1.2mg，隨后3個(gè)月增加到1.8~2.4mg。秋水仙堿是一個(gè)抗微管試劑，可阻止炎癥細胞及纖維母細胞的增殖。也可提高膠原酶活性并減少膠原的合成。我們目前把秋水仙堿作為治療急性獲得性**海綿體硬結癥的一線(xiàn)藥物。

基于抗炎特性及不清楚的降低膠原合成的機制，甾體類(lèi)藥物已用于**海綿體硬結癥的損傷治療。注射類(lèi)固醇可導致組織平面分離困難，最終會(huì )使手術(shù)復雜化。

已報道了使用干擾素進(jìn)行治療**海綿體硬結癥。在來(lái)自**海綿體硬結癥斑塊的纖維母細胞中，加入干擾素可劑量依賴(lài)性降低增殖率，降低細胞外膠原的生成并增加膠原酶的生成。斑塊小于4cm的患者似乎效果較好。所有的患者都有流感樣副作用。

鈣離子通道阻斷劑維拉帕米用于損傷內治療。維拉帕米及其他鈣離子通道阻斷劑影響與創(chuàng )傷愈合及炎癥有關(guān)的細胞因子的表達，并提高膠原酶的蛋白水解活性。燒傷瘢痕中人成纖維細胞及體外血管平滑肌細胞可增加基質(zhì)重塑。這種治療的目的在于穩定疾病過(guò)程并再活化較正常的重塑過(guò)程，使變形逐漸改善。給予超時(shí)、大劑量，每2~4周注射10mg，共12周。主要的副作用是淤斑。目前這是最常用于**海綿體硬結癥損傷內治療的方法。

也有人建議用局部**碎石術(shù)作為**海綿體硬結癥的局部治療，但只報道了有限數量患者的主觀(guān)效果。該治療的原理不清。已經(jīng)有人主張局部使用維拉帕米霜治療**海綿體硬結癥。但是，由于缺乏可供分析的數據，對于其使用我們不能加以評論。

總之，**海綿體硬結癥的治療學(xué)進(jìn)展還未帶來(lái)令人信服的治療效果。這可能源于對于該病的基礎病理生理學(xué)了解不全，并缺乏用于研究的動(dòng)物模型。最近對創(chuàng )傷愈合障礙認識取得的進(jìn)展已經(jīng)使我們對該病的認識向前大步邁進(jìn)，并提供了新的治療方法，例如注射鈣離子拮抗劑和干擾素。

手術(shù)治療

手術(shù)矯正指征包括：嚴重彎曲、狹窄或1年以上的凹入、由于畸形**嚴重縮短導致的性功能障礙或**不適。**彎曲的手術(shù)矯正留給保守治療失敗的患者。引起插入困難的畸形存在相當大的變異。年輕人特別是有先天畸形的患者，彎曲比身體殘疾引起的心理障礙更大，并可能有必要將彎曲矯正小到20-30度。相反，有穩定**的年長(cháng)患者，更能夠應付較嚴重的畸形。要注意的是，插入**時(shí)，**腹側畸形比背側或旁側畸形引起的困難大。

手術(shù)前，特別建議詳細評價(jià)**血管及勃起功能。不主張在疾病急性期做重建術(shù)。過(guò)去許多**硬度正常的患者，在治療嚴重彎曲時(shí)，使用了**移植物。現在，**移植物應留給對非手術(shù)治療不起作用、有嚴重勃起功能障礙的**海綿體硬結癥患者。

**彎曲的手術(shù)治療分為三種類(lèi)型：被膜縮短術(shù)、被膜延長(cháng)術(shù)、假體術(shù)。

縮短術(shù)為重建手術(shù)，用于**斑塊對側部位的**突出表面。這種手術(shù)最易操作，對熟練程度的要求最低。患者的選擇非常重要。縮短術(shù)最適合有勃起能力、**長(cháng)度足夠、沒(méi)有沙漏樣畸形的患者。這一術(shù)式的最普遍并發(fā)癥與所有縮短術(shù)一樣，是**長(cháng)度的損失。但是這一并發(fā)癥并不妨礙絕大多數患者**。其他并發(fā)癥包括勃起功能障礙、**血腫、**狹窄或凹陷、尿道損傷、疝形成、縫線(xiàn)肉芽腫、麻木等。被膜的楔形切除或切開(kāi)需要大量分割神經(jīng)血管束或**海綿體。一個(gè)簡(jiǎn)單化了的矯正**彎曲的方法是對勃起陰壟行Plication術(shù)，海綿體內注射**或alprostadil（前列地爾）。Plication術(shù)是一種簡(jiǎn)單的門(mén)診病人手術(shù)，局部麻醉下大約要做30分鐘。不需要切開(kāi)組織、切除或分割血管神經(jīng)束或尿道。Plication手術(shù)的并發(fā)癥包括**長(cháng)度受損、包莖、**狹窄、勃起功能障礙、縫線(xiàn)肉芽腫及可觸及的**縫合腫塊。


被膜延長(cháng)術(shù)使用重建方法矯正**彎曲，恢復彎曲縮短的**長(cháng)度。手術(shù)在**的凹陷患側做，需要切除、切開(kāi)斑塊，移植。通過(guò)移植來(lái)延長(cháng)被膜適用于彎曲嚴重導致**縮短、**狹窄或沙漏樣畸形。延長(cháng)術(shù)也適用于其他手術(shù)后彎曲復發(fā)的患者。這些手術(shù)是最難操作的，對專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求最高。患病白膜的替代大部分不成功，直到使用植皮，使用了許多自體組織(顳極筋膜、硬腦脊膜、被膜鞘及背部或隱靜脈)、尸體組織(真皮或心包膜）和合成材料（滌綸織物和Cortex)，并帶來(lái)了不同的效果。切除斑塊已成為標準方法。但是，現在知道**海綿體硬結癥的病理過(guò)程遠遠超過(guò)斑塊，而取出一大片白膜會(huì )損傷勃起功能。由于勃起功能障礙發(fā)生率高、移植物攣縮、后期的復發(fā)及長(cháng)期效果不好，現已很少做切除斑塊與移植。

一些外科醫生建議切開(kāi)斑塊并移植，而不切除斑塊，以減少切除白膜的一些并發(fā)癥。被膜及其下面的勃起組織改變越小，術(shù)后勃起硬度越好。還沒(méi)有完美的替代患病白膜移植材料的報道。

假體治療，**海綿體硬結癥和對藥物治療無(wú)效的陽(yáng)痿患者，常用假體治療，切除、切開(kāi)斑塊可做可不做。盡管可能存在一些斑塊侵入**海綿體，但通常不會(huì )給植入帶來(lái)任何困難。過(guò)去，**假體被用于任何**畸形而無(wú)勃起功能障礙的患者。隨著(zhù)藥物治療勃起功能障礙的進(jìn)步，假體手術(shù)現在保留為最后的治療選擇，或用于嚴重勃起功能障礙的患者。大多數輕、中度彎曲患者，嵌入**用合成材料或cadaveric組織移植患病白膜。在假假體可以伸直**而不需要另外的手術(shù)。