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膽石的體外震波碎石是治療膽囊膽固醉結石的一項新的發(fā)展。

碎膽石機不同于碎腎石機者在于：

①膽石定位需用超聲實(shí)時(shí)顯像；

②膽囊在腹腔內的位置隨呼吸而移動(dòng)，需要協(xié)調的定位和激發(fā)的裝置；

③膽囊鄰近有較多的重要臟器，如肺、肝、腎、腸道，需避免造成損傷。所以目前開(kāi)展并不多。

體外碎石機若能將膽襄內結石粉碎至3mm直徑以下時(shí)，則有可能在一定時(shí)間內結石碎塊被排除或加強口服溶石藥的治療效果，采用體外震波碎石者一般應符合以下的條件：

①有癥狀的膽囊膽固醉性結石；

②膽囊的功能正常；

③單個(gè)的膽固醇結石，體積<20mm；

④在3個(gè)以?xún)鹊哪懝檀冀Y石，體積的總和<20mm。

當有以下的情況時(shí)，一般不宜采用體外震波碎石：

①口服法膽囊造影膽囊不顯示；

②多數性結石或結石的總體積>30mm；

③體積>30mm的單個(gè)膽固醇結石；

④急性膽囊炎或膽管炎；

⑤膽道梗阻；

⑥急性胰腺炎；

⑦合并其他生理或病理情況如妊娠、心血管病、抗凝治療、因以往手術(shù)或其他情況，腸管粘連覆蓋于的前方；

⑧X線(xiàn)陽(yáng)性結石。

為使體外震波碎石治療能取得較好的效果，嚴格地選擇治療的適應癥甚為重要，因而并不是每一例膽囊膽固醇結石的病人皆適合于碎石治療，適合于碎石治療者占全部病人的20%~25%。

影響碎石治療的關(guān)鍵性因素在于：①結石能否被粉碎至3mm以下；②結石碎塊能否被排除或被溶解。

療效欠佳者多因為結石被擊碎后所產(chǎn)生的碎塊過(guò)大，以致存留在膽囊內。膽囊結石病人多伴有膽囊的排空功能不良，使結石碎塊長(cháng)期停滯在膽囊內。為克服此問(wèn)題，臨床上常將溶石治療與碎石聯(lián)用，即在碎石前2周開(kāi)始使用鵝脫氧膽酸-熊脫氧膽酸治療，碎石治療后繼續服用，維持至結石消失之后3個(gè)月。

膽囊結石體外震波碎石的治療結果的評定應以膽囊內結石的消失率為標準，當前所有的體外碎石機在使用得當的情況下，均能破碎結石；然而破碎結石并不是治療的，而破碎后的結石碎塊有時(shí)反而增加發(fā)生并發(fā)癥的機會(huì )。膽囊內結石碎塊的消失，有賴(lài)于結石的自動(dòng)排出和溶解。所以治療對象的選擇非常重要，而治療前后的溶石治療亦是不可缺少的。在口服鵝脫氧膽酸-熊脫氧膽酸的配合治療下，

在使用得當的情況下，體外震波碎石一般并無(wú)很大的痛苦或嚴重的并發(fā)癥，治療后可能有一過(guò)性的血尿、皮下的淤血斑，一般不致引起肺、肝、胃腸的明顯損害。結石碎塊排出過(guò)程中，可能引起膽絞痛、黃疸、膽管炎，很少數病人可能合并急性胰腺炎或結石碎塊嵌頓需要手術(shù)處理。

以溶石、碎石、排石等方法治療膽囊膽固醇結石時(shí)，經(jīng)常引起關(guān)注的問(wèn)題是結石的復發(fā)率，因為膽囊仍然存在，所以復發(fā)的可能性總是存在的，但這方面有關(guān)的資料尚不夠多，有認為在停止膽酸溶石治療后第1年，部分病人可能發(fā)膽囊結石。在碎石后5年內，可能有近半數的病人復發(fā)膽囊結石。體外震波碎石治療膽囊結石在開(kāi)始時(shí)轉受到廣泛的注意，但結果由于結石碎塊的排凈率低、復發(fā)率高、治療時(shí)間長(cháng)、用費昂貴而未能保持其在治療上的位置。近年來(lái)一些其他的旨在保存膽囊的治療方法，如經(jīng)皮膽囊鏡碎石和取石、接觸溶石治療、體外震波碎石聯(lián)合經(jīng)皮膽囊插管灌注溶石等，均可能有效地清除膽囊內結石，但其共同的問(wèn)題是保留了膽囊和有高的復發(fā)結石率，因而不能得到廣泛的使用。

自20世紀80年代末期開(kāi)始的腹腔鏡膽膽囊切除術(shù)是膽囊摘除的金標準，也是對各種膽囊結石治療方法（包括傳統的膽囊切除術(shù)）的一個(gè)最大的挑戰。碎石技術(shù)由于存在病例選擇問(wèn)題，并發(fā)癥的問(wèn)題，復發(fā)的問(wèn)題，所以目前還比較難以廣泛的開(kāi)展。