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我們在臨床上經(jīng)常對有長(cháng)期臥床的患者或者有高危血栓形成因素的患者進(jìn)行D—二聚體的化驗檢測。并且知道D—二聚體的正常值定性是陰性，定量是≤500ug/L；對于D—二聚體化驗定性陽(yáng)性或者定量>500ug/L我們就稱(chēng)為D—二聚體陽(yáng)性或者增高。

D—二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)Ⅲ交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一特異性的纖溶過(guò)程標記物。D—二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。因此上說(shuō)，D—二聚體升高表明體內一定有凝血系統的激活和纖維蛋白血栓的形成。

臨床上下列情況我們常需要進(jìn)行D—二聚體的化驗檢測：下肢靜脈血栓形成、肺栓塞；DIC的早期檢測（感染、創(chuàng )傷、子癇前期）；惡性腫瘤、白血病；外科手術(shù)后血栓檢測；腎臟疾病（腎病綜合征）、腎移植術(shù)后；溶栓治療的患者；心血管疾病（心肌梗塞、心力衰竭、房顫）；腦梗死鑒別和治療檢測。

如果D—二聚體陰性（正常），值得提出的是，這種情況并非沒(méi)有臨床意義，相反，某種程度上意義更大，由于下肢靜脈血栓和肺栓塞的確診雖然血管造影是金標準，但是其檢查費用相對較高，且有侵入性損傷，還受到醫院醫療水平的限制，而D—二聚體的化驗簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，臨床上常用作下肢靜脈血栓和肺栓塞的排除診斷，這無(wú)疑就彰顯出它很大的優(yōu)越性。因為我們知道幾乎所有的下肢靜脈血栓的患者D—二聚體呈陽(yáng)性或者數值是增高的。

彌漫性血管內凝血（DIC）時(shí)，由于該病引起廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖容亢進(jìn)，這正是D—二聚體化驗的絕對適應癥，常常在該病的早期就表現為D—二聚體水平的顯著(zhù)增高，并且隨著(zhù)病程的進(jìn)展，D—二聚體可持續高達10倍以上。因此常作為DIC早期診斷和病情監測的主要指標。如果和血小板計數、纖維蛋白原定量、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）結合化驗檢測，往往能達到確診的目的。

D—二聚體增高往往是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標志，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D—二聚體水平顯著(zhù)增高；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的時(shí)候，D—二聚體并不增高，因此常用來(lái)鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。

D—二聚體檢測還常常用于溶栓治療的檢測：溶栓后D—二聚體含量在短期內明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；若果溶栓后D—二聚體含量持續升高或者下降緩慢，提示溶栓藥用量不足；溶栓治療應持續到D—二聚體含量下降到正常范圍，恢復正常的D—二聚體是停止溶栓治療的指征。一般情況下，急性心梗、腦梗溶栓后1-6小時(shí)D—二聚體達到高峰，24小時(shí)降至溶栓前水平；在下肢靜脈血栓形成溶栓治療后，D—二聚體達到高峰常出現在24小時(shí)或以后。

需要指出的是：對于不明原因的D—二聚體顯著(zhù)增高患者，大量的臨床實(shí)踐表明，當排除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應高度懷疑惡性腫瘤的可能性。因為惡性腫瘤中血栓的發(fā)生率在10-30%，癌癥患者術(shù)后血栓的發(fā)生率可高達50%，且形成的血栓多為靜脈血栓，因此進(jìn)行D—二聚體檢測，對于腫瘤的輔助診斷具有十分重要的參考價(jià)值。

綜上所述，D—二聚體在臨床上不僅陰性結果對于排除下肢靜脈血栓性疾病和肺栓塞有積極的意義，而且對于陽(yáng)性結果的患者，我們更要對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，結合患者臨床表現，尋找病因，尤其對老年患者，它常常是某些疾病的表現之一，絕不能小覷，輕視，疏忽而造成誤診和漏診。

參考文獻

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